糖尿病肾病经典课件.pptx

糖尿病肾病DiabeticNephropathyDiabeticKidneyDisease

9/6/2024

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2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetickidneydisease）取代DN。2014年美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识，认为DKD（diabetickidneydisease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。9/6/2024

1、糖尿病现况患病人数中国全球第一医疗费用中国全球第二死亡人数2015年500万人死亡治疗与转归严格控制血糖、血压肾病、眼病等二、糖尿病及糖尿病肾病流行病学9/6/2024

2、糖尿病肾病现况欧美中国18%40%30年内1型DM30%发展为DKD10年内2型DM20%-25%出现微量白蛋白尿DM中90%是2型DMESRD9/6/2024

糖基化终末产物的生成多元醇代谢通路的活化蛋白激酶C活性升高细胞因子氧化应激内皮系统足细胞自噬遗传......高糖刺激蛋白尿肾脏受损三、糖尿病肾病发病机制

四、糖尿病肾病病理2010年，肾脏病理学会研究委员会首次提出糖尿病肾病病理分级标准，在1型和2型糖尿病患者中均适用。根据光镜、电镜及免疫荧光染色的改变将肾小球损伤分为4级：Ⅰ级：GBM增厚；Ⅱa级：轻度系膜增生；Ⅱb级：重度系膜增生；Ⅲ级：一个以上结节性硬化（K-W结节）；Ⅳ级：晚期糖尿病肾小球硬化。肾小管间质用间质纤维化和肾小管萎缩、间质炎症的程度评分。肾血管损伤按血管透明变性和大血管硬化的程度评分。9/6/2024

五、糖尿病肾病临床表现按Mogensen分期（适用于1型DM，2型DM可参照):Ⅰ期：急性肾小球高滤过期。肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，GFR升高，伴或不伴肾体积增大。病理：肾小球肥大，基底膜和系膜正常。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE正常（20μg/min或＜30mg/24h）（如休息时），或呈间歇性微量白蛋白尿（如运动后、应激状态）。病理：检查可发现肾小球基底膜轻度增厚。9/6/2024

五、糖尿病肾病临床表现Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。UAE20-200μg/min或30-300mg/24h，以持续性微量白蛋白尿为标志。病理：肾小球基底膜（GBM）增厚及系膜进一步增宽。Ⅳ期：临床（显性）糖尿病肾病期，进展性显性白蛋白尿，部分可进展为肾病综合征。病理：肾小球病变更重，如肾小球硬化，灶性肾小管萎缩及间质纤维化。Ⅴ期：肾衰竭期。病理：肾小球广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及间质纤维化。9/6/2024

HbA1c：国际公认的糖尿病诊断金标准OGTT与FPG诊断糖尿病的符合率存在明显差异，变异率较高且重复性差，可能造成漏诊。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制及并发症试验（DCCT）充分证实HbA1c与糖尿病慢性并发症发生和发展风险呈显著正相关：HbA1c每降低1%，糖尿病周围血管病变发生风险下降43%（包括视网膜病变、肾脏损害等）和糖尿病相关死亡风险也均明显降低。六、糖尿病肾病诊断及鉴别诊断9/6/2024

2009年，美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）、国际糖尿病联盟（IDF）和国际临床化学家联合会（IFCC）共同推荐将HbA1c用于糖尿病诊断。同时，国际专家委员会建议将HbA1c≥6.5%作为诊断非妊娠相关的糖尿病的切点，将HbA1c≥6.0%和≤6.5%范围内的个体定义为高危的亚糖尿病状态。2010年，ADA指南将HbA1c≥6.5%正式纳入糖尿病诊断指标。2011年，世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。9/6/2024

1、糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类及T2DM（1）在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查。（2）超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他危险因素无症状成人应查。（3）对所有病人，应当从45岁开始应进行筛查。（4）如筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。（5）使用空腹血糖、7