合理使用激素-抗生素.ppt

合理使用抗生素;抗生素虽可防病治病，但也能引起不良反响，甚至危及生命。抗生素与大多数化学药物一样，几乎每一品种均带有一定的不良反响，用的合理即为“药”，用的不当反成“毒”，即所谓“药源性疾病”。抗生素不仅可导致人体毒性反响，变态反响和二重感染，同样也会使体内某些有致病可能的细菌因而产生耐药现象，不合理使用将会造成更严重的后果。合理使用抗生素是指在明确指征下选用适当的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，已到达杀死致病微生物和控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者免疫力和防止各种不良反响的发生。;不合理使用抗生素的几种情况：;一、抗生素的使用原那么;1.抗生素使用前应注意的几点：

;2.临床应用抗生素的根本原那么：;〔3〕按照生理、病程状态合理用药

新生儿、早产儿体内酶系发育不完善，血浆蛋白结合药物能力较弱，肾小球滤过率较低，按体重计算药物剂量后，其血药浓度比年长儿和成人为高，随着月龄增加，肝、肾功能日臻完整，因此应按月龄调整药物剂量或给药间期。

孕妇肝脏易遭受药物的损害，应防止使用四环素类和无味红霉素等抗生素，因此类药物已导致肝脏脂肪变性和转氨酶升高或淤胆性黄疸。氨基糖苷类抗生素可进入胎儿循环，孕妇应用后有损害胎儿听力的可能，应慎用或防止使用。

肾功能衰退时以下抗生素应防止使用或减量使用：a.四环类、磺胺类、氯霉素等不宜应用；b.青霉素、两性霉素B、林可霉素等在肾功能中度减退时剂量宜减少；c.头炮菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类等可按肾功能减退程度调整给药方案，有条件时可进行血药浓度检测，氨基糖苷类抗生素的给药方案最好能做到个体化，目前临床上逐渐采用一天一次注射给药的方法。;〔4〕以下情况应严格控制抗生素的使用：

a.预防用药估计约占抗生素总用量的30%~40%，有明确指征者仅限于少数情况。不适当的预防用药不仅无益，还可引起耐药菌的继发感染。

b.皮肤和粘膜等局部应用抗生素应尽量防止，局部用药易引起耐药菌株产生和变态反响发生。因此宜多采用主要供局部应用的抗生素，如新霉素、杆菌肽、英匹罗星等。

c.病毒感染和发热原因不明者，除并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易采用抗生素。

d.联合应用抗生素必须有明确指征，如病因未明的严重感染，单一抗生素不能控制的严重感染，免疫缺陷者伴发严重感染，多种细菌引起的混合感染，较长时期用药造成细菌耐药者，联合后毒性较强药物的用量可以减少者少，可以肯定获得协同作用者等。;〔5〕选用适当的给药方案、剂量和疗程。各种给药途径均有其优点和应用指征。通常每3~4个血药半衰期给药一次，一天量一般分2~4次平均给予，即6~12小时给药一次。半衰期较长者或有抗生素后效应者可每日给药一次，抗生素的剂量应准确计算，剂量过大或过小均不适宜。抗生素的疗程一般是用至体温正常、病症消退后的3~4天，如临床效果欠佳，急性感染者在用药后48~72小时应考虑调整抗生素。

〔6〕强调综合性治疗措施。在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫功能的重要性,过分依赖抗生素的成效而无视人体内在因素是抗生素治疗失败的重要原因之一。因此在应用抗生素的同时，必须尽最大努力使人体全身状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解质紊乱，改善微循环，补充血容量，输血、血蛋白或氨基酸，处理原发病或局部病灶等均不可无视。;二、常用抗菌药物;〔一〕青霉素〔G〕;〔二〕四环素类和氯霉素;〔三〕大环内酯类;〔四〕氨基糖苷类;〔五〕头孢菌素类;〔六〕其他种类;三、抗生素药敏试验和细菌耐药;多种致病菌对不同的抗生素敏感性不同，同一细菌的不同菌株对不同抗生素的敏感性也有差异。由于抗菌药物的广泛应用，耐药菌株也随之增加，因此药敏测定的结果正确与否与临床疗效的关系极为密切，一个正确的结果，可供临床医生选用抗菌药物时参考，并提高疗效。目前最常用的测定方法有两种，即稀释法和扩散法。;〔一〕药敏测定的原理;〔二〕药敏测定的指征;〔三〕药敏结果的判断标准及临床意义;〔四〕血清杀菌滴度试验;〔五〕细菌耐药性的防治;3.加强抗菌药物管理。规定抗菌药物必须凭处方供给，应由受过适当训练的医师开出处方，方可配给抗生素，应尽量防止用临床应用的抗菌药物作为动物生长促进剂或用于牲畜的治疗，以免对医用抗菌药物产生耐药性，根据细菌耐药性的变迁，有方案地将抗菌药物分期，分批交替使用，可能对防止或减少细菌耐药性有一定作用。

4.新抗菌药物的研制。根据细菌耐药性的发生机制寻找和研制具有抗菌活性，尤其对耐药菌有活性的新型抗菌药物，同时可以针对某些主要因细菌灭活酶而失效的抗菌药物，寻找适当的酶抑制剂，与抗菌药物联合应用时可保护药物不受灭活酶的破坏而保存其抗菌活性。;四、新生儿使用抗生素注意点;新生儿时期具有与成人及年长儿不同的生理、代谢过程，随着日龄