取卵周期胚胎移植后卵巢过度刺激综合症患者管理经验浅谈.docx

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取卵周期胚胎移植后卵巢过度刺激综合症患者管理经验浅谈

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【摘要】卵巢过度刺激综合症（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）是应用促性腺激素诱发排卵治疗不孕症患者的医源性并发症，一般在接受超促排卵的患者中，OHSS总体发生率为23.3%[1]，其预防与发生后患者的管理，包括临床、护理、生活方面尤为重要，现将我院体外受精-胚胎移植后OHSS患者的管理经验介绍如下：

【关键词】卵巢过度刺激综合症体外受精-胚胎移植诱导排卵

R71B2095-1752（2013）31-0346-02

1.OHSS的主要病理生理

血管通透性升高，大量体液外渗，体液由血管内转移到组织间隙使血液浓缩，出现胸腹水，少尿，肝肾功能损伤，血栓形成，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等。

2.OHSS的诊断标准[2]

参照WHO分类标准，轻度：卵巢直径小于5cm腹胀体重不增加，中度：腹部不适，腹水恶心或呕吐，体重增加4kg以内，卵巢直径5～10cm，重度卵巢直径大于10cm，低蛋白血症，血液浓缩，电解质紊乱，低血容量，尿少，休克，呼吸窘迫。

3.OHSS的预防与治疗

体外受精—胚胎移植后预测OHSS的发生分三种情况：不可能发生，可能发生，有可能发生。

3.1不可能发生：患者年龄≥35岁，取卵数≤5枚，卵巢直径≤5cm，不可能发生OHSS胚胎移植后患者可返回家中，无需随访。

3.2对于可能发生和有可能发生OHSS的患者，胚胎移植后患者的管理具体如下：

3.2.1将患者电话记录于病例，并将主诊医生电话告知患者，便于随访，如患者自觉不适可随时与主诊医生取的联系。

3.2.2发放卵巢过度刺激综合症告知书，其内容包括OHSS临床表现，超促排卵后注意事项，自测体重、尿量的方法。（1）超促排卵引起卵巢体积增大，在进行转身、起坐、翻身、蹲起等动作时轻柔缓慢，避免过度用力和急剧体位变化，防止卵巢扭转、破裂。（2）自测体重，每天同一时间空腹逐日测体重，并加以记录，当连续2日体重增加1kg以上时，与主诊医生联系。(3)自测尿量，尿量变化通常是过度刺激征进展和程度的重要观察指标，发放50ml注射器，以24小时为单位（如早8：00至次日早8：00）将每次排尿收集并用注射器计量，如发现24小时尿量少于600ml，特别是连续2日少于该数值，及时与主诊医生联系。

3.3如患者发生OHSS应立即收入院，并发放患者自我检测表，包括自觉不适，体重，入量，尿量。书写入院病例并填写患者临床情况记录单，包括移植后天数，精神意识状态评价，体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、症状，24小时经口液体入量，静脉入量，尿量，超声及辅助检查，实验室检查，临床处置。轻度OHSS具有自限性。中、重度OHSS患者住院治疗，绝对卧床休息，进食易消化的半流质饮食，同时严密观察生命体征及体重、腹围变化，准确记录24小时出入量，注意水与电解质平衡，注意心肺功能，血凝状况，并监测红细胞压积及肝肾功能。

3.3.1补液治疗是关键，适时适量正确选择液体种类，对防止血液浓缩及血栓形成，减少血管内液体外渗，纠正水电解质平衡紊乱，保护肝肾功能，预防低血容量性休克，防止呼吸，循环及凝血功能障碍有重要作用。

3.3.1.1补液治疗注意晶体和胶体结合，在补充晶体基础上补充胶体以提高胶体渗透压。①晶体中生理盐水应用较多，重度OHSS患者因口服摄入量少，组织间隙液体潴留，出现呕吐，腹泻，常为低血容量，应先补充生理盐水，同时服用口服补液盐，尿量增加后给予5%葡萄糖生理盐水静滴。②补充胶体，在补充晶体基础上补充胶体，提高血管内渗透压，常用的有白蛋白，低分子右旋糖酐等。

3.3.1.2适时补液，当病人血液浓缩，未充分补足血容量前禁止使用利尿剂，以防血液高凝状态加重，加速血栓形成，容量补足后，尿量仍少者，给予利尿剂利尿。

3.3.2纠正酸碱及电解质平衡紊乱

根据电解质及血气分析结果给予补充电解质和5%碳酸氢钠，纠正低钠及酸中毒。

3.3.3胸腹腔穿刺

重症OHSS患者常伴有大量胸水，腹水，严重者导致呼吸困难，胸腔穿刺可迅速缓解症状，有大量腹水者抽吸腹水后，下腔静脉和肝脏压力减轻，肾功也可改善，此操作一定在超声引导下进行，以免损伤脏器。

随着辅助生殖技术的发展，OHSS的发病率越来越高，与所用超促排卵药物的种类、剂量、方案疗程及患者的年龄、反应等均有关，发生机制不十分明确，可能与前列腺素、肾素-血管紧张素及组织胺有关[3～5]，并有高度的个体差异，表现为头痛，头晕，胸闷，憋气，腹胀，腹痛，恶心，呕吐，临床上难以绝对预防其发生，v及时随访，准确检测体重、尿量，适时入院治疗，入院后合理补液，对症治疗，精心护理是关键。

参考文献

[1]赵冬梅，谭丽，卵巢过度刺激综合症不同治疗方法探讨.医药论坛杂志，2006，7.（14