神经梅毒病例分享.pptxVIP

病例分享

病例特点患者陶某某，女，54岁主诉：双下肢麻木无力进行性加重1年，双手麻木1天现病史：患者1年前始无明显诱因出现双下肢麻木，以足底为主，伴有肢体无力沉重感，走路不稳，无肢体疼痛，无头痛、头晕，无尿便失禁，就诊于我院，完善相关检查，诊断为：周围神经病变，予以对症治疗，症状改善出院。后双下肢无力症状逐渐加重，现不能独立行走。1天前伴发双手麻木感，为求系统诊治就诊于我院，经门诊完善肌电图检查后以周围神经病？收入院。患者病来饮食及睡眠可，二便正常。既往史：脑梗死病史1年，无后遗症。个人史：无吸烟饮酒史，否认冶游史。

病例特点体格检查：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，问答准确，查体合作，双瞳孔等大同圆，直径3.0mm，光反射灵敏，双眼球向各个方向运动充分，未见眼震，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及湿罗音，心率80次/分，心律齐，心音正常，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。四肢肌力双上肢5级，双下肢4级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。双腕关节以下，双膝关节以下针刺觉减退，双下肢位置及震动觉减退，四肢腱反射未引出，共济运动检查未见异常，无脑膜刺激征。辅助检查：四肢肌电图提示左胫前肌、左腓肠肌呈神经源性损害，双尺神经、双胫神经F潜伏期正常，出现率降低。（2020年7月14日?本院）

病例特点定位诊断：患者双下肢肌力减弱，双腕关节、双膝关节以下针刺觉减退，双下肢深感觉减退，四肢腱反射未引出，综合定位于周围神经。定性诊断：遗传性？药物及中毒性？缺血性？外伤或机械压迫性？营养代谢性？感染性？免疫相关性？副肿瘤性？

辅助检查血化验抗核抗体谱、风湿四项、ENCA、肿瘤标志物、甲功未见确切异常。梅毒TP-PA?阳性（＋），梅毒螺旋体抗体(TP-Ab)?5.56S/CO；梅毒RPR测定阳性。影像学颈胸椎MRI提示颈3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘变性、突出。胸3-12椎体水平椎管内、脊髓外异常信号。胸5-9椎体水平脊髓改变，缺血？脊髓炎？胸椎增强MRI提示胸3-12椎体水平椎管内及胸5-9脊髓内异常信号，结合病史，神经梅毒伴脊髓痨改变可能。超声颈部血管超声示双颈动脉硬化改变。心脏超声示主动脉瓣退行性变，左室舒张功能减低（I级）。肝胆脾超声示脂肪肝。

主诉：

病例特点病例特点：1.中老年女性，慢性病程，逐渐进展。2.表现为四肢麻木无力，下肢较重。3.查体：周围神经病变表现。4.梅毒血清学试验阳性。5.MRI提示髓内、髓外长节段异常信号诊断：神经梅毒可能性大

驱梅治疗1个月后，患者双下肢无力症状较前改善，可独立缓慢行走，未痊愈。随访

神经梅毒神经梅毒是梅毒螺旋体（TP）感染脑脊髓实质、脑脊膜及血管导致的慢性神经系统损害。可发生于梅毒的各个时期，临床表现复杂多样。

流行病学

临床表现：一期梅毒：感染部位的溃疡、硬下疳二期梅毒：梅毒疹、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大三期梅毒：心脏梅毒、神经梅毒

脑（脊）膜血管梅毒分类无症状性神经梅毒1脑（脊）膜梅毒2脑（脊）膜血管梅毒3实质性神经梅毒4神经系统树胶肿5

无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒：此类患者可无任何神经系统症状与体征；腰椎穿刺脑脊液检查仅轻度异常，白细胞计数≥10×l06/L［（0～5）×l06/L］、蛋白定量500mg/L（150～450mg/L）；梅毒血清学检测阳性。多在初染后1-2年之内发生，占初染梅毒患者的10%左右。影像学可以无改变。

脑（脊）膜梅毒此型多发生于梅毒螺旋体感染未经治疗的二期，主要为青年男性患者。临床表现为急性梅毒性脑膜炎，伴明显头痛、呕吐和脑膜刺激征，严重者可出现意识障碍、抽搐发作、精神异常和脑神经麻痹；呈亚急性或慢性发病者以颅底脑膜受累最为常见，病变主要累及第2～6和8对脑神经，影响脑脊液循环者还可出现颅内高压。累及脊膜早期表现为下肢无力和腿部感觉异常，进而出现下肢轻瘫或截瘫，大小便失禁。最常见的感觉异常为下肢位置觉和震动觉丧失。

脑（脊）膜梅毒脑（脊）膜梅毒头部CT增强扫描可见脑膜线样强化；MRI表现为脑膜和脑表面T1WI呈较脑脊液略高信号，T2WI弥漫性线样高信号，增强扫描呈明显强化伴脑积水。

脑膜血管型合并脑膜型右侧额叶、颞叶和岛叶见稍短T1长T2信号灶，FLAIR序列高信号，增强后见脑膜样强化，双侧额叶、顶叶大量点状稍长T1长T2信号灶，不强化。

脑脊膜血管梅毒此型多发生于梅毒螺旋体感染后2～10年。神经系统症状缓慢或突然出现，体征与闭塞的血管有关，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等，偶可见部分性癫痫、脑积水和脑神经麻痹。累及脊髓出现脊髓