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患者家属在癌痛治疗中的作用

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（宁德市医院352100）

R473.73B2095-1752（2014）25-0347-01

癌症是严重威胁人类健康的疾病，疼痛是癌症患者常见症状之一，严重影响患者的治疗效果和生活质量。止痛方法主要有药物止痛和非药物止痛，药物止痛是控制疼痛的主要手段，麻醉止痛药物被广泛应用在癌症疼痛患者的治疗中，严格按照三阶梯治疗方案使用止痛药物是医务人员必须做好的一项工作[1]，而这项工作的顺利完成还需要患者及其家属的共同支持。为了更好的发挥家属在癌痛管理中的作用。我们对2011年1月到2013年10月份共134例癌痛患者家属进行了观察及干预，起到了良好的效果。

1资料

2011年1月到2013年10月份共134例癌痛患者收住我科，其中间断住院23例。接受完整健康宣教的家属共有204人，其中患者父母有31人，患者配偶有77人，患者子女有53人，其他近亲属有43人。平均年龄37±2.6岁，最小21岁，最大63岁。女性109人，男性95人。

2由科室责任护士及癌痛护士对以上人群进行观察统计

内容包括患者家属在癌痛管理过程参与情况及遇到的问题，结果显示患者家属在癌痛管理中充当的角色主要有以下四个。

2.1癌痛评估者作为第五生命体征，与血压心率等不同的是，疼痛没有确切数值体现，只能通过患者的主观诉述以及对日常生活如饮食，睡眠等的影响来进行评估和描述。因此需要依靠对患者细心和长时间的观察，医生护士获得的相关信息除了自己对患者的观察外还有大部分是由患者家属提供，调查显示80%的患者家属反应自己对患者日常生活习惯熟悉，是患者疼痛的有效观察者，并能通过患者的疼痛时的表现推断出疼痛的程度。

2.2治疗决策者在治疗过程中，医生用药必须经过患者或家属的同意，尤其在出现癌痛时常由家属决定治疗方案。调查显示60%的癌痛用药是家属与医生共同制定的，且调查显示癌症越晚期，疼痛越剧烈时家属的主导权越大。此外家属对于止痛药物的成瘾性相当担心，且可能影响给予患者止痛药物的意愿，许玲女等在研究中明确指出，家属对于止痛药物的顾虑已经成为治疗上的阻碍。[2]

2.3药品管理者癌痛患者常属于癌症晚期，由于身体耐受力以及疼痛等因素的影响，当患者出院后，调查显示83%的出院癌痛患者是由家属负责到医院门诊取药。为了避免患者不规律服药，有91%的家属表示不放心由患者自行存管和使用止痛药品。因此主要由患者家属负责麻醉止痛药物的保管，并做到按医嘱给患者用药，做到准确按时给药。

2.4健康教育者由于本身疾病的特殊性，更多情况是医生会首先选择与患者家属进行疾病治疗相关信息的交流，家属有更多的机会接受相关知识。此外疼痛治疗等因素都会影响到癌痛患者的信息接受能力。因此家属相对于患者能够更好更快的掌握癌痛相关知识，并对患者进行劝导讲解。调查显示90%的患者家属表示自己有对患者进行过相关方面的交流和劝导。

3为了更好的发挥其癌痛治疗中的作用，我们针对患者家属在癌痛管理中的重要角色作用以及存在的问题进行了以下几方面的干预

3.1癌痛评估不完整，描述不到位。在日间查房或疼痛评估时，患者家属多能提供很多详细的信息，如进食量的改变，睡眠时间长短，活动情况等，但对于神志，胃肠道反应等不能很好的观察，部分家属无法使用疼痛评分法对患者进行评估描述。对此我们对患者家属进行了集中上课，并提供其相互交流的时间，分发健康宣教小册子，针对文化程度低的家属使用方言进行交流。责任护士和癌痛护士每日针对其掌握情况进行补充宣教，使其能够应用评分法对患者进行准确评分，掌握止痛药物的使用及保管，掌握止痛药副作用包括神志，胃肠道反应和呼吸情况的观察和简单处理。

3.2对止痛药物认识不足，做出错误决策在治疗过程中出现部分患者家属认为麻醉止痛药物注射用药效果好于口服用药，还有家属要求自己选择止痛药物的使用种类等。针对以上问题，主治医生和责任护士应及时做好用药相关介绍，让患者家属明白三阶梯镇痛方案的内容和必要性及其意义所在，纠正其错误想法，以便更好地配合医生的工作，遵从麻醉止痛药物的使用要做到尽量口服给药按时给药。注意用药个体化，要告诉家属遵从医嘱的重要性。

3.3依从性差，不合理用药个别患者家属为了引起医生护士的注意，在向医生护士描述患者疼痛及对日常生活的影响时故意夸大其词，导致疼痛得分变高药量增大。部分家属根据患者的疼痛情况私自提早或推迟患者用药时间等时有发生。一旦出现以上这些情况时医生护士必须加强对患者家属的用药指导，要求家属及时客观地向医生汇报疼痛的情况和病情，保证规范用药。此外护士应加强对此类患者的巡视及评估，避免被误导。

3.4健康宣教不完整，说服力差经过一段时间的学习和教导，患者家属多能对疼痛及相关知识有一定的了解并能在日常护理中对患者进行劝导和帮助。但因缺乏专业基础，部分内容表述不