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2024缺血性肠病要点（全文）

一、缺血性肠病的发病原因

缺血性肠病的致病因素较为多样。首先，滥用利尿会使内脏血液量降低,

从而增加患病风险。长期便秘的患者，由于排便时腹内压升高，影响腹部

内脏的血液供应，也可能引发缺血性肠病。心功能不全时，心脏泵血能力

减弱，导致全身血液循环不畅，包括肠道的供血也会受到影响。血管性疾

病如动脉硬化、血栓性脉管炎等，会造成血管狭窄或阻塞，减少肠道的血

液供应。

非血管阻塞型的缺血性肠病大多为自发性，多见于老年人。其中，各种原

因引起的低血压最为常见，如感染性休克、神经性休克、过敏性休克等。

患有糖尿病、高血压等基础性疾病，或者同时服用影响内脏血流药物（如

升压药等）的患者，其发生缺血性肠病的机会明显增加。

血管阻塞型的缺血性肠病主要原因包括肠系膜血管的损伤、肠系膜血管栓

塞或血栓形成、动脉硬化、腹主动脉重建时手术结扎肠系膜下动脉等。例

如，肠系膜动脉的创伤可能直接破坏血管结构，导致血液无法正常供应肠

道。长期口服避孕药、肠腔内压升高等情况也可能引起缺血。

总之，缺血性肠病的发病原因复杂，多种因素相互作用，导致肠道供血不

足，引发炎症和损伤。了解这些致病因素，有助于我们更好地预防和治疗

这种疾病。

二、缺血性肠病的症状表现

缺血性肠病的症状多样，给患者带来诸多不适。

腹部痉挛性疼痛：多表现为左下腹部的持续性或突然发作的痉挛性疼痛,

患者往往还伴有明显的排便感。这种疼痛可能是由于肠道供血不足，导致

肠道肌肉痉挛所致。

便血：通常在腹部疼痛后的24小时内出现，血液可与大便混合，呈现鲜

红色或暗红色。便血量一般不多，但严重时可能会大量出血。

恶心、呕吐：肠道缺血引发的功能紊乱，会导致患者出现恶心、呕吐的症

状。

腹泻：也是常见症状之一，由于肠道的正常功能受到影响，肠道蠕动加快，

从而引起腹泻。

症状的轻重程度因人而异。轻症患者可能症状较为轻微，甚至可能自行缓

解。然而，重症患者的症状则较为严重，不仅会出现剧烈的腹痛、大量便

血，还可能伴有严重的腹胀、腹膜刺激征阳性等。

这些症状对身体会产生不同的影响。例如，频繁的恶心、呕吐和腹泻可能

导致体内水电解质失衡，进一步加重身体的不适。严重的便血可能引起贫

血，影响身体的正常代谢和机能。长期的肠道缺血和功能紊乱，还可能影

响营养物质的吸收，导致身体消瘦、免疫力下降。如果病情持续恶化，出

现肠管坏死、穿孔等情况，会引发腹膜炎甚至广泛中毒性结肠炎，极大地

威胁患者的生命健康。

总之，缺血性肠病的症状不可小觑，一旦出现相关症状，应及时就医诊治，

以免延误病情。

三、缺血性肠病的诊断方法

选择性血管造影

选择性血管造影是诊断缺血性肠病的金标准。它能够清晰地显示血管的形

态和血流情况，有助于鉴别栓塞与血栓形成。此外，还可行介入手术或血

管内药物灌注治疗，能精准地发现病变部位和范围，提供病变部位、程度

及侧支循环状况等详细信息。不过，这种检查方式要求条件较高，广泛使

用会受到一定限制。

结肠镜检查

结肠镜检查在缺血性肠病的诊断中具有重要作用。一般来说，生命体征稳

定且无明显腹膜炎体征的患者可行此检查。对于慢性缺血性结肠病和非闭

塞性血管缺血性肠病波及结肠的早期患者，结肠镜检查可发现缺血病灶部

位和程度。检查时可见病变黏膜充血、水肿、出血及溃疡改变，数日内可

发生显著变化。病变多呈节段性分布，与正常肠段之间界限清晰。但对于

病情凶险的急性肠系膜缺血患者，多数不能耐受结肠镜检查。

腹部钥餐透视或拍片

腹部钥餐透视或拍片对于急性期肠穿孔、慢性期肠狭窄的诊断意义较大。

疾病早期可能出现指压痕改变，具有一定的参考价值。然而，其对于缺血

性肠病的诊断并非特异，还需要结合其他检查手段综合判断。

腹部CT

腹部CT检查简便易行，有一定临床价值。它可以显示受累肠段肠壁局限

性或弥漫性增厚、肠壁水肿等情况。增强CT还能显示血管的充盈缺损。

比如，肠系膜静脉梗塞引起的肠壁增厚较明显，而肠系膜动脉梗塞引起的

肠壁增厚相对不明显。但CT检查对于一些微小血管的病变可能难以准确

显木。

四、缺血性肠病的治疗手段

（一）内科保守治疗（药物治疗）

缺血性肠病的内科保守治疗是常见的治疗方式。控制原发病至关重要，比

如稳定患者的血压、血糖，扩张血管，并积极治疗导致肠壁缺血的原发病。

在药物选择方面，可使用保护胃黏膜的药物如蒙脱石散，促进消化道黏膜

再生，修复损伤的胃黏膜。同时，扩张血管药物如丹参、三七等中药制