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室间隔缺损
概述
室间隔缺损（VSD）
占我国先天性心脏病的50%
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在，其余合并其它畸形
2
VSD分类（1）
按缺损位置
3
小型室缺
中型室缺
大型室缺
缺损直径(mm)
缺损面积
(cm2/m2)
5
0.5
5~10
0.5~1.0
10
1.0
分流大小
少
中等
大
症状
无或轻微
有
明显
肺血管
可无影响
有影响
肺高压
Eisenmenger综合症
4
VSD分类（2）
按缺损大小
VSD血液循环途径
5
Eisenmenger综合征
肺动脉高压
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期
机制
不可逆的肺动脉高压产生
右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流
临床表现：持续性青紫
为手术禁忌证（相对）
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
6
临床表现
7
生长发育落后
活动耐力下降
多汗
不长、不动、不吃
反复下呼吸道感染
临床表现
8
大型缺损时由于肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑
潜伏紫绀
并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎
VSD临床表现
VSD听诊
胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导
二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）
肺动脉高压时P2亢进
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主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因
X线检查
心电图（electrocardiogramECG）
超声心动图（echocardiagraphyECHO）
心脏导管检查：有创
心血管造影：有创
其它检查
辅助诊断
明确诊断
VSDX线表现
心影增大：心胸比例≥0.5
左心房增大，左心室增大
右心室增大
肺动脉段凸出，主动脉结缩小
肺纹理增粗
肺门舞蹈症
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VSD心电图表现
左心室肥大
左心房肥大
右心室肥大
12
VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力
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VSD心导管检查
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测定压力、血氧、异常通道
不作为VSD常规检查手段
判断手术指征时可使用
VSD预后
自然闭合率：21%至63%
自然闭合的一般规律
小缺损闭合率高，大缺损闭合率低
膜周部和肌部缺损闭合率高，圆锥部缺损不能自行闭合
5岁以内闭合率高（80%在2岁以内闭合），5岁以上闭合率低
合并肺动脉高压者很难自行闭合
VSD治疗
内科治疗：
防治感染
防治心衰
外科直视手术修补
心导管介入治疗
补片
直接缝合
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