精神科常见急症处理--朱峰【24页】.pptx

常见精神科急诊的处理

苏州市广济医院朱峰

2016年7月

常见的精神障碍急症

常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。

临床常见精神科急症的形式

谵妄状态

兴奋状态

暴力行为

自杀/自伤

急性幻觉状态

急性妄想状态

木僵状态

抽动和抽搐

惊恐发作

戒断综合征

急性中毒

…

精神科急症的诊疗思考

精神异常是否因躯体疾病所致

是否因酒精或其他精神活性物质所致

精神异常是否因精神分裂症、抑郁、躁狂或应激等所致

精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致

精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关

是否存在与精神药物治疗相关的不良反应的发生

（一）兴奋躁动状态

可见于以下疾病：

精神分裂症

躁狂发作

器质性精神障碍

精神活性物质滥用

人格障碍

兴奋冲动状态的处理方法

言语安抚

身体约束

药物或MECT。

用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全。

医疗（医学）干预

抗精神病药物控制兴奋躁动状态：氟哌啶醇、奥氮平

苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注

MECT

对症处理：补液，营养支持，纠正水、电解质紊乱，抗感染。

（二）自杀自伤

自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。

自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。

自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。

自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。

可见于以下疾病：

抑郁症

精神分裂症

精神活性物质滥用

器质性精神障碍

人格障碍

癔症

心理因素引起的自杀

关于自杀的误解与误区

谈论自杀的人不是真正要自杀。

大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。

如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。

自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时接受帮助，他就能够成功度过难关。

要自杀的人通常不愿意接受帮助。

对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻求过医学帮助。

谈论自杀可能引起某人的自杀意念。

直接询问有关自杀可以：

减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素；

表达你的关注；

表示你认真对待；

表示你分担此人的痛苦。

自杀：急诊抢救生命

服毒者尽快排毒解毒

割腕、坠楼、撞车等外科急救

心跳呼吸停止者心肺复苏

处理休克，纠正酸中毒及其它对症支持

自杀的处理

躯体治疗：处理自杀/自伤所致的外伤及其并发症

精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物（奥氮平、喹硫平）、抗抑郁药、情感稳定剂（碳酸锂）等。

电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。

人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。

（三）缄默／木僵状态

木僵

亚木僵

蜡样屈曲

空气枕头

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可见于以下疾病：

器质性疾病

紧张型精神分裂症

抑郁发作

心因性

缄默/木僵状态的处理方法

器质性木僵：主要对因治疗。

紧张性木僵：首选电休克治疗，也可静滴舒必利。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。

抑郁性木僵：首选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗。

心因性缄默症：暗示治疗有效。

（四）急性肌张力障碍

常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。

处理：

①即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。

②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。

③效果不明显，则应减量或换用其它抗精神病药物。

④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。

（五）恶性综合征（NMS）

是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，

往往出现在更换抗精神病药物的种类或加量过程中以及合并用药时（如锂盐合并氟哌啶醇）。

多发生于治疗初期，患者表现持续高热、大汗、肌张力增高、意识障碍可以快速做出判断。

其它症状：心动过速、呼吸急促、血压升高/降低等。

实验室检查可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。

恶性综合征处理

即刻停用所有抗精神病药物。

支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防感染等。

溴隐亭——特效药。

ECT

（六）酒戒断综合征

一般性戒断综合征：

一种难以控制的饮酒欲望；

停饮4-8小时出现四肢和躯干的急性振颤—患者不能静坐或稳固性持物，易激动和惊跳，常有恶心、呕吐和出汗；

24小时后，出现短暂的错觉，幻觉，视物变形、发音