第62章上肢骨关节损伤【83页】.pptxVIP

上肢骨关节损伤

第一节锁骨骨折

(fractureofclavical)一.解剖概要二.病因与分类好发于青少年，多为间接暴力引起。三.临床表现和诊断局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦感。正位X线片。上肢骨关节损伤

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四.治疗1.儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。3.切开复位内固定。上肢骨关节损伤

第二节肩锁关节脱位

(dislocationoftheacromioclvicularjoint)多见于年轻人。一、脱位机制直接暴力或间接暴力，前者多见。二、分类：1.第一型肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。2.第二型肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。3.第三型肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。上肢骨关节损伤

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三、临床表现1.第一型—肩锁关节处轻度肿胀和压痛。2.第二型—体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性感，X线有1/2以上不完全脱位。3.第三型—锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。X线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。上肢骨关节损伤

四、治疗1.第一型：三角巾悬吊数天。2.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。3.第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨—喙突螺钉固定。上肢骨关节损伤

第三节肩关节脱位

(dislocationoftheshoulderjoint)一分类上肢骨关节损伤

二肩关节前脱位的机制1.间接暴力：外展与外旋力致喙突下脱位。2.直接暴力：向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上。上肢骨关节损伤

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三临床表现和诊断

（畸形、弹性固定、关节盂空虚）1.有外伤史；2.肩部疼痛、肿胀；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征阳性；5.X线检查主要了解有无合并骨折。上肢骨关节损伤

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四治疗1）手法复位科霍(Kocher)氏法希帕格拉底(Hipocrates)法牵引复位法上肢骨关节损伤

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2）固定方法三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延长1-2周。3）功能锻炼上肢骨关节损伤

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第四节肱骨外科颈骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)一.解剖概要为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3cm。二.病因和分类中老年多见，暴力是主要原因，可分为：1无移位骨折2外展型骨折3内收型骨折4粉碎型骨折上肢骨关节损伤

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一、无移位骨折常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查。2.治疗：三角巾悬吊3-4周，行功能锻炼。上肢骨关节损伤

二、外展型骨折常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。1.临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查证实骨折及其移位情况。近端内收，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治疗1）手法复位2）固定a超肩小夹板固定bU形石膏固定上肢骨关节损伤

三、内收型骨折常为间接暴力所致。1.临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。2.治疗手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。上肢骨关节损伤

四、粉碎性骨折常由于暴力大或骨质疏松。1.临床表现和诊断局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况：1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；3）外科颈骨折合并肱骨头脱位；4）外科颈骨折端有碎裂骨片。上肢骨关节损伤

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2.分类：（Neer）第一型单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位1cm，成角45°，稳定，又称“一部分骨折”。第二型骨折位于解剖颈，移位1cm，成角45°，头与干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三