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精神发育迟滞伴有精神
行为障碍患者的管理
成都市第一精神卫生防治院张莉莉
精神发育迟滞的定义
指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素(含生物学因
素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面),导致脑发育受
阻,造成智力低下和社会适应不良
生物、社会、心理
18岁前)发直(智力低下
社会适应不良
物理、化学等
患病统计
我%
目患病率
目男孩
目女孩
198519902006
病因
遗传因素
⊙1.染色体畸变:Dow综合征,Klinefelter综合征,Turner综合征,脆性
X综合征等。
◎2.单基因遗传疾病:苯丙酮尿症等
◎3多基因遗传疾病:小头畸形等。
环境因素
⊙1.妊娠期有害因素:感染、药物及毒物、放射线、胎盘功能不足、情绪
因素等。
⊙2产时有害因素:早产、窒息、产伤、颅内出血等。
⊙3出生后有害因素:颅内感染、胆红素脑病、地方性克汀病、脑缺氧
脑病等。
社会心理因素
分级
轻度:智商50-69,相当9-12岁,占MR的80%
中度:智商35-49,相当6-9岁,占MR的12%
重度:智商20-34,相当3-6岁,占MR的8
极重度:智商20以下,相当3岁以下,占MR的1-2%
边缘:?70-85
临床表现
⊙轻度:在学龄前期除说话、走路的发育可能稍晩外,不易发现其他异常
进入小学后如学习认真,功课仍能跟上,但年级越高越感困难。一般不
易考入中学,即使进入中学,功课也跟不上去,特别是数学。躯体方面
常无特殊异常。
中度:这类病人在学龄前期虽可学会一般的说话,但不能表达较复杂的
内容,不易与同龄小孩建立合群关系。进入小学后即可发现接受及理解
能力较同龄小孩差距很大,不容易读下去。
⊙重度:从小就可以发现有躯体及神经系统的异常,运动功能发育很差
只能学会一些简单的语言。经过训练,能学会自己吃饭及基本卫生习惯。
⊙极重度:出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常;一般不能学会走
路及说话,或者只能发出一些类似叫人的简单声音;感觉迟钝,不知躲
避危险。
躯体发育及功能的异常
畸形
颅畸形
天性心脏
脑瘫
各种精神障碍
年份
研究者|地点发生率
1970年Rutter岛9-1130%42
瑞典57%轻度
1986年
berg13-17
64%重度MR
我国执17.7%精神分裂症、9.2%其他精
研究报告研究者
业机构神病性障碍、4.6%情感障碍
130成2.3%适应障碍、1.5%焦虑障碍
6.2%其他
发生率高
目前研究表明
◎所有精神障碍均可发生在精神发育迟滞这一人群
◎儿童孤独症、恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、儿童多动症、
行为障碍、品行障碍、精神分裂症、情感障碍等。
◎智力损害程度越重,出现各种精神的情况越多。
⊙轻度MR表现与非MR人群类似,重度MR精神障碍表现与非MR
人群不同,幻觉妄想及强迫少见,而刻板、自伤等行为多见。
精神障碍在MR人群中发生率较高的原因
◎患者存在多种躯体和神经系统疾病,如甲状腺功能低下、癫痫、
脑损伤、感觉系统的损害等,这些疾病易于导致精神方面异常
◎各种遗传综合征常常有与之相联系的行为异常
患者的社会适应能力差,当出现不利的心理社会因素时易于出现
精神方面的障碍。
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