临床护士对药物配伍禁忌掌握情况的调查与分析.docx

?

?

临床护士对药物配伍禁忌掌握情况的调查与分析

?

?

R47B1672-5085（2012）26-0295-01

【摘要】由于临床静脉用药不断增多,特别是新药临床应用的日益广泛,药物配伍也日趋复杂,用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视,特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全，此项目旨在了解临床护士在临床治疗护理工作中对药物配伍禁忌的知晓率及应用情况，从而提高认识加强学习，保证临床用药安全。

【关键词】临床护士配伍禁忌调查

我院是一所综合性三级甲等医院，全院护士1000余名，临床一线中年资在三年以下的护士占护士总数的50%以上，临床药物知识相对缺乏，而药物是与疾病作斗争的一种重要武器，用以治疗、预防和诊断疾病。临床如果合理选择、正确配伍，可以增加药品的疗效，提高病人的机体能力，使病人早期康复；如果用药不当，则适得其反，疗效不显著，甚至促使病情恶化，造成死亡等不良后果。因此，临床护士重视和掌握药物配伍禁忌至关重要。

1资料与方法

1.1资料来源于对临床一线护士的问卷调查，时间自2011年1月-6月。

1.2方法按病区为单位，发放调查表，共500份针对不同病区，不同病种和护理人员，采取问卷调查的方式，总结护理人员对药物配伍掌握的情况，及违反药物配伍而发生的不良事件情况。对临床护士药物配伍掌握情况进行总结和分析。

1.3结果

通过2011年1-6月份，对临床护士500份问卷调查的情况中发现，临床护士在输液、肌注、口服等不同给药途径过程中，对药物配伍禁忌的知晓情况尚可，对于注射剂配伍变化的主要因素掌握率较低，达到33%，对于注射剂产生配伍禁忌的一般规律掌握率达到45%，对药物发生配伍禁忌的表现情况知晓率掌握较好，达到91%，对于预防配伍禁忌的发生和发生后的处理措施情况掌握较好，达到95%。

2讨论

针对这些调查，我们有目标的对护士进行培训和教育，将更好的正确发挥药效，减少不良反应及医疗纠纷。防止因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌等多种原因而导致的输液变混、变色、出现结晶等现象,甚至因此引发医患矛盾和纠纷,给医院带来一定程度的经济损失。因此,输液配伍中的安全用药应引起重视。

2.1注射剂配伍变化的因素

2.1.1配伍不当血液及血液制品与药物混合后可引起溶血或血细胞凝聚；甘露醇加入药物可析出结晶；氨基酸、脂肪乳等稳定性差，配伍时要慎用；青霉素与蛋白质结合增加变态反应的发生。

2.1.2溶剂组成的改变，非水性溶剂的注射剂加入水性溶液中会析出药物[1]。

2.1.3直接反应某些药物与输液中的一种成分反应，形成沉淀或螯合物。

2.1.4聚合反应某些头孢菌素类或青霉素类药物在放置期间，由于PH值下降会出现变色，因此时间和温度要严格掌握。

2.1.5混合的顺序有些药物在混合时会产生沉淀，可用改变顺序的方法克服。

2.1.6PH值在不适当的PH值下，有些药物会加速分解或产生沉淀。

2.1.7反应时间和温度多数药物在溶液中变化反应时间是一个较长的过程，要做到现用现配，温度升高可加快反应速度，要避免高温。

2.2配伍禁忌的表现

2.2.1沉淀两种或两种以上的药物溶液配伍时，会产生不溶性物质，形成沉淀，如氯化钙和碳酸氢钠，可形成难溶于水的沉淀即碳酸钙[2]。

2.2.2析出两种液体药物混合时，其中一种药物析出沉淀或使药物混浊，影响药效、改变其浓度。如甘露醇。

2.2.3变色药物间发生或血变化或受外界因素影响，可影响药效或致使药物失效。

2.2.4水解某些药物在水溶解中易发生水解而失效。

2.2.5分层两种性质不相容的药物混合后，很快又分离，成为不均匀的分散体。例如维生素D2等脂溶性药物与氯化钠注射液混合后，稍许静止即分层[3]。

2.3根据以上分析，结合科室特点，总结经验如下：

2.3.1建章立制，制定药物配伍禁忌的相关规定，某些特殊药物运用要逐级审核，对于临床中常用的需要单独景点的药物，用红色标签醒目标贴，以防止错误的发生。对于副作用强的药物要单独放置，显著标明副作用，严格掌握药物的药理特性。

2.3.2在使用各种新药时，要详细阅读各类药物说明书，了解注意事项、药物用法用量等，注意药物的配伍情况，严格掌握药物的溶媒，温度及FH值。加强对药物的研究，从而制订出其配伍禁忌、慎用及注

意事项等警示制度及相关内容。

2.3.3在使用不同类药物时，注射器要分开使用。在应用两种可能发生配伍禁忌的药物之间，用生理盐水20毫升冲净管中的剩余药物，避免直接配伍的反应。不同类的药物注射器勿在同一瓶未加任何药物的注射液中抽吸，以免配伍禁忌发生。

2.3.4有条件的医院要尽量采取中心静脉配药，加强对药师及护士的监管力度，要求药师在配药前严格审核，药物