肝硬化并发症处理(共40张PPT)【40页】.pptxVIP

肝硬化并发症处理;;;;;;SAAG≥11g/L;SAAG的缺陷;A、限水

B、饮食限钠

C、卧床休息

D、口服利尿药;原发病治疗;2g(88mmol)/天;如何使用利尿药？;血钠﹤120mmol/L

进行性肾衰（血肌酐﹥μmol/L）

不可控制的肝性脑病

血钾3mmol/L，应该停用呋塞米；血钾6mmol/L，

应该停用醛固酮拮抗剂;腹水消失，患者出院门诊随访;体格检查：体温37.2℃，血压98/64mmHg，脉搏78次/min，腹部膨大，压痛，腹肌稍紧张，叩诊有移动性浊音，双下肢浮肿(++)

实验室检查：WBC9.7×109/L，N90%，Hb115g/L，PLT87×109/L，ALT108IU/L、AST80IU/L，血清肌酐、血清尿酸、血尿素氮

;腹水没有得到控制

目前利尿剂剂量：螺内酯400mg/天，呋塞米160mg/天

;顽固性腹水诊断;;反复LVP是顽固性腹水的常规治疗

白蛋白输注

一次抽腹水超过5L，建议输注白蛋白（欧洲指南8g/L，指南6-8g/L）

一次抽腹水﹤5L，指南不建议输白蛋白，但欧洲指南仍然建议输白蛋白

穿刺放液的间隔时间

无尿钠排泄：2周

有尿钠排泄：﹥2周;经颈静脉肝内门体支架分流（TIPS）;其他治疗;问题3：除腹水外该患者还有下列哪种病症？;SBP的诊断;问题4：该患者此时应如何处理？;腹水培养;SBP抗生素经验性治疗;最近的研究显示2：;SBP预防用药;SBP其他治疗推荐;体格检查：体温36.8℃，血压85/60mmHg，脉搏104次/min，迟钝，皮肤、巩膜轻度黄染

;A、肝肾综合征

B、肝性脑病

C、单纯肾前性氮质血症

D、慢性肾炎;肝性脑病诊断;神清，消瘦，面色黄黑；

强调住院患者应该反复检测血肌酐以早期确认HRS

8℃，血压98/64mmHg，脉搏78次/min，腹部膨大，压痛，腹肌稍紧张，叩诊有移动性浊音

处理：抗病毒治疗

SleisengerandFordtran’sGastrointestinalandLiverDisease.

血肌酐106μmol/L

SAAG≥11g/L

安体舒通（螺内酯）呋塞米

怀疑SBP的所有患者在开始抗生素治疗前均应做血培养

8℃，血压85/60mmHg，脉搏104次/min，迟钝，皮肤、巩膜轻度黄染

怀疑SBP的所有患者在开始抗生素治疗前均应做血培养

A、反复腹腔穿刺放液（LVP）

JournalofHepatology;53:397–417.

71％肝硬化患者伴凝血酶原时间的异常，但因腹穿而出现腹腔出血的几率1/1000；

血氨31μmol/L

临床新出现明显腹水的患者需要进行腹腔穿刺术;HRS的监测;A、腹腔穿刺放液

B、利尿药

C、血管收缩药物治疗

D、抗生素;监测：包括尿排出量、体液平衡和动脉压、以及常规的生命体征

败血症筛查：对血、尿和腹水尽早明确细菌感染，并予以抗生素治疗

β-受体阻滞剂的使用：目前的推荐尚不明确

腹腔穿刺术的使用：目前没有研究支持使用

利尿剂的使用：在最初评估和诊断HRS阶段应停止使用，呋塞米视情况可以考虑使用，安体舒通禁用;HRS的药物治疗