1例肾性甲状旁腺功能亢进症围手术期的舒适护理.docx

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1例肾性甲状旁腺功能亢进症围手术期的舒适护理

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（1辽宁大连大学附属中山医院普外四科辽宁大连116011）

（2辽宁大连大学附属中山医院肿瘤二科辽宁大连116011）

R473B1672-5085(2011)04-0241-02

随着慢性肾功能衰竭、尿毒症的发病率逐年升高，继发性甲状旁腺功能亢进的发病率亦不断增加。继发性甲状旁腺功能亢进（SPTH）是慢性肾功能衰竭常见的并发症之一，多见于长期进行透析治疗的尿毒症患者。手术治疗是在低磷饮食、内科药物治疗、个体化透析等保守治疗无效等情况下所采取的一种治疗手段，而病人在接受手术治疗时，多存有较重的负担，舒适度大大下降。舒适护理是使人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法[1]。2008年10月我科对1例肾性甲状旁腺功能亢进症患者进行了围手术期的舒适护理，效果满意，现报告如下。

1病例介绍

患者，男，47岁，于2008年10月13日由门诊以“甲状旁腺功能亢进”收入院；因“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症”维持性血透13年，入院时精神不振，面色灰暗，自述周身乏力，行走困难，全身骨骼疼痛变形。偶有吞咽、呼吸困难，无手足抽搐。查体：器官左侧平甲状旁腺左叶上棘处及气管下棘处分别可触及一肿块，活动度好，具触痛。于2008年10月20日在颈丛加局麻下行甲状旁腺大部切除术。转归：术后病人病情平稳，无特殊病情变化，安全度过围手术期，病人痊愈出院。

2护理

2.1术前舒适护理

2.1.1术前舒适心理准备由于患尿毒症已13年，病史长，病情复杂，长期低钙、高磷病史，各系统均受损害。包括骨骼系统、血液系统、神经系统、循环系统等。具有骨痛、心衰、高血压、皮肤瘙痒等临床表现，术后可能出现各种意外。患者及家属术前多有焦虑、紧张、担心手术是否成功等心理[2]。全面评估患者生理、心理、社会状况，针对病人术前心理特点，把“建立良好的护患关系”置于舒适护理基本程序的首位，全方面采集患者的心理信息，积极关注，分析患者的心理因素，消除患者及家属的紧张情绪及顾虑。

2.1.2舒适环境保持病室安静，室温控制在22-25℃，湿度50％左右，光线适宜。

2.1.3根据医嘱，术前24小时内每4-6小时测定1次钙、镁、磷、钠、钾、氯的浓度，维持血电解质的平衡。根据血钙浓度，补充钙剂，预防术前低血钙[3]。

2.1.4手术体位的准备指导患者进行头部过伸位的练习。

2.2术后舒适护理术后专护人员对病人进行了24小时监护，予以吸氧、心电监护、备好气切吸痰装置。依据护理计划对病人进行细致周到的病情观察及生活护理。

2.2.1与病人及家属进行有效的沟通进行各项操作前，简单易懂地介绍准备进行的工作，如：在给病人用药、吸氧等操作前，耐心地向患者及家属解释操作的目的及注意事项，取得其配合。

2.2.2加强颈部切口的观察，预防感染①严格执行无菌操作，减少家属探视；②保持舒适环境；③密切观察颈部切口情况，严格检测血压电解质，准确记录出入液量。

2.2.3术后并发症的观察主要的并发症有：呼吸困难、窒息、声音嘶哑、吞咽困难、呛咳、口唇麻木及四肢抽搐等，需密切观察，及时发现及时处理。

2.2.4饮食指导指导该患者进食富含优质蛋白质及低磷食物。保持每日摄入量：蛋白质1.0g/(kg·d)-1.2g/(kg·d)，进食蛋类去蛋黄，进食鱼、肉类先水煮汤；磷600mg/d,进食低磷食品如玉米、藕粉、茄子等[4]。

3小结

目前，国内对于肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者采用手术治疗的病例比较少，但基于内科处理无效的情况下，可以考虑为患者实施手术治疗。针对手术风险大这一特点，如何对病人进行有效的围手术期护理显得尤为重要。采用舒适护理模式，为患者提供生理、心理、社会、精神上的舒适是十分必要的，有助于患者以最佳的状态进行手术，提高治疗效果。本例肾性甲状旁腺功能亢进症患者，临床表现典型，通过运用舒适护理模式，对患者的护理问题给予针对性的护理，对疾病的恢复有很大帮助。在护理过程中体现了“以病人为中心”的护理理念，加强了护患之间的沟通，提高了患者的满意度，也提高了护理人员的自身价值，顺应了护理学科的发展。

参考文献

[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式.台湾华杏出版股份有限公司，1998：5-9.

[2]屈小英，罗伊.适应模式在2例血液透析患者护理中的应用[J].中华护理杂志，2002，37(5):357-358.

[3]王莺，马贻芳，唐秋梅.1例甲状旁腺全切加前臂移植术的围手术期护理.护士进修杂志，2007，22(18):52.

[4]于轶群，徐敏，郑春生.尿毒症病人甲状旁腺次全切除围术期护理.护理研究，2006，20(2):425.

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-全文完-