第四章 内分泌系统纵隔【288页】.pptxVIP

第四章内分泌系统肿瘤;甲状腺肿瘤;;;;;胚胎型甲状腺腺瘤;胎儿型甲状腺腺瘤;胎儿型甲状腺腺瘤;单纯型甲状腺腺瘤;胶样型甲状腺腺瘤;甲状腺嗜酸性细胞腺瘤;印戒细胞型;不典型腺瘤;;甲状腺癌;;;分型;;包膜侵犯;;二、乳头状癌;;;镜下特点：

1、复杂的分枝乳头，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。

;复杂的分枝乳头，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心;;

;3、不经常的特征：浸润性、砂粒体（同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间。不存在于滤泡腔内），鳞化，可以有分化不等的滤泡;组织学变型;乳头状微癌

（Papillarymicrocarcinoma）;有包膜变型

（Encapsulatedvariant）;滤泡性变型

（Follicularvariant）;;弥漫硬化性变型

（Diffusesclerosingvariant）;镜下特点;嗜酸细胞型

（Oxyphiliccelltype）;高细胞变型

（Tallcellvariant）;柱状细胞变型

（Columnarcellvariant）;实性/小梁状变型

（Solid/trabecularvariant）;透明细胞变型

（Clearcellvariant）;结节性筋膜炎样间质变型

（Variantwithexuberantnodularfasciitis-likestroma）;Warthin瘤样变型

（Warthintumor-likevariant）;筛状-桑椹状变型

（Cribriform-morularvariant）;去分化变型

（Dedifferentiatedvariant）;影响甲状腺乳头状癌的预后因素;;;与甲状腺乳头状癌预后

无明确关系的因素;三、髓样癌;;未分化癌;未分化癌

镜下：多边形细胞、巨细胞和梭形细胞,一般以梭形细胞及巨细胞为主，有时细胞呈肉瘤样。

;鉴别诊断;结节性甲状腺肿

（Nodulargoiter，NG）;PTC与NG的鉴别诊断;滤泡状腺瘤，有乳头状增生

（Follicularadenomawithpapillaryhyperplasia）;髓样癌，乳头状变型

（Papillaryvariantofmedullarythyroidcarcinoma，MTC）;正确区分MTC与PTC的临床意义;混合性髓样-乳头状癌

（Mixedmedullary-papillarycarcinoma）;转移性乳头状癌

（Metastaticpapillarycarcinoma）;工作中的问题：;诊断：

1、乳头结构

2、浸润

3、钙化

4、甲状腺异位

5、会诊中的问题;;;;第二节甲状旁腺;;甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺增生;甲状旁腺腺瘤;;;;甲状旁腺腺癌;;第三节肾上腺;球状带：最外层，细胞立方形，团状分布胞质少，核深染

束状带：最厚，细胞多边形，排列成互相平行索状，与被膜垂直，胞质内含脂质，呈泡沫样

网状带：最内层，薄，环绕髓质，细胞多边形，成索网状，核小深染，胞质内有色素及类脂

髓质：主要为嗜铬细胞，体积大，卵形或多边形，胞质多，含嗜铬颗粒，核大，细胞绕血管呈网状或索状，少量交感神经细胞。

;一、肾上腺皮质腺瘤;肾上腺皮质腺瘤;肾上腺皮质腺瘤;皮质腺瘤与灶性结节状皮质增生的区别;二、肾上腺皮质癌;肾上腺皮质癌与皮质腺瘤的区别;肾上腺皮质癌（大体）;肾上腺皮质癌（镜下）;三、嗜铬细胞瘤;病理变化;嗜铬细胞瘤（大体）;嗜铬细胞瘤（镜下）;第四节弥漫性内分泌细胞;;第四章纵隔肿瘤;第一节纵隔;二、疾病的分类和发生率;三、肿瘤;神经鞘瘤：肿瘤黄色，上方者可见纤维漩涡状，下方者部分囊性变。;节细胞神经瘤：肿瘤被膜薄而透明，淡黄色，有分叶倾向。;(二)生殖细胞源性肿瘤;畸胎瘤：前纵隔肿瘤，肿瘤境界清楚，可见类脂与毛发。;精原细胞瘤;(三)淋巴结源性肿瘤;耳后．下颌下淋巴结明显肿大。;肉眼：常为单个巨大肿块，有包膜，可由多个结节融合而成，分叶状，每个结节表面有较疏松的结缔组织，容易分离，表面呈灰黑色、黄褐色，质韧，切而灰白、灰红，实质性，偶见钙化。

镜下：正常淋巴结结构消失，代之以滤泡样结构，小血管丰富，手术时易出血。按其组织形态可分为血管玻璃样变型和浆细胞型。;肿大淋巴结相互融合，切面呈灰黄色，伴出血坏死。;淋巴窦扩张，其间充满组织细胞;高倍镜下见淋巴窦内可见大量组织细胞。;2、恶性淋巴瘤;Diffuselargecell,B-ib;Follicular;(四)间叶组