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2024生殖支原体感染诊疗专家共识要点（全文）

生殖支原体可引起尿道炎、宫颈炎和盆腔炎泌尿生殖道感染，并且与早

产相关。因培养困难，其诊断依赖于核酸检测，而且耐药性增加导致临床

治疗面临巨大挑战。近期，我国制定发布了生殖支原体感染诊疗专家共识,

旨在提高我国临床医师对生殖支原体感染的认识和诊疗水平。

一、病原学与发病机制

生殖支原体（MG）是一种性传播病原体，可导致尿道炎、宫颈炎、直肠

炎，并可继发盆腔炎性疾病（PID）、前列腺炎、附睾炎，且与早产密切相

关。MG是一类没有细胞壁、呈高度多形态性、能通过滤菌器、在无生命

培养基中可以生长繁殖的最小原核细胞型微生物。

体外及动物实验研究表明，MG通过细胞膜上的黏附蛋白黏附并侵入上皮

细胞，通过产生核酸酶和膜脂蛋白诱发炎症反应、损伤宿主细胞，通过抗

原变异、阻止免疫球蛋白与抗原相互作用、形成生物膜机制逃避宿主免

疫防御造成慢性感染。

二、流行病学

（一）患病率和发病率

MG感染在我国不属于法定报告传染病，在其他国家也没有系统监测数据o

MG的患病率在不同地域、人群及解剖部位中存在差异，多数研究中的患

病率低于淋球菌和沙眼衣原体感染。其发病率在不同经济发展水平的国家

地区间存在差异。

（二）传播途径和危险因素

人是MG已知的唯一宿主，传染源为MG感染者。人与人之间的传播主要

通过性接触，阴道性交、肛交是传播的主要方式，口咽部MG的携带并不

常见，提示口交并非主要传播方式。与其他性传播感染相似，高危性行为

如有多性伴、新性伴、无保护性行为也是MG感染的危险因素。

三、临床表现

（一）男性

男性感染的常见症状有尿道炎、直肠炎，可并发附睾炎，部分为无症状

感染。

1、尿道炎：在非淋菌性尿道炎病例中MG感染占10%~35%,在持续性

复发性尿道炎病例中MG感染占40%。患者可出现排尿疼痛、排尿困难

或尿道内不适、刺痒或烧灼感；也可伴有浆液性或黏液脓性尿道分泌物。

2、直肠炎：5.2%~17%有直肠炎症状的MSM可检出MG感染，表现为

肛门刺痒、疼痛、里急后重、有黏液或血性分泌物症状。

3、其他：MG可导致附睾炎，表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟

和下腹部有放射性牵涉痛症状；体检可见一侧阴囊皮肤红肿，触诊阴囊

皮肤温度升高、附睾肿大且触痛明显。

（二）女性

女性MG感染通常无症状，有症状者可表现为宫颈炎、尿道炎，可能出现

的并发症包括PID（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿）、输卵管

不孕、不良妊娠结局。

1、宫颈炎：表现为阴道分泌物增多、有异味，体检可见宫颈充血水肿，

宫颈口有黏液脓性分泌物，性接触易出血，宫颈分泌物涂片镜检多形核白

细胞增多（210~230个/油镜视野）。

2、尿道炎：MG也可在女性中引起尿道炎，出现尿痛、尿频症状以及

尿白细胞增加。

3、PID:感染MG的女性患者中4.9%发展为PIDoMG所致的PID临

床表现与沙眼衣原体感染类似，可出现腹痛、性交痛、经期间期出血和宫

颈/附件压痛症状。

4、其他：MG感染与早产相关，未观察到与流产、胎膜早破、低出生体

重、围产期死亡有明显的相关性。

四、实验室检测

MG感染的诊断主要依赖于病原学检查。核酸扩增试验（NAAT）有较高

的敏感性和特异性，是目前MG感染诊断的推荐方法（证据级A,强推

荐）。

（一）检测对象

综合国内外相关指南和文献，建议对有以下临床征象和危险因素的人群进

行MG检测。

①有尿道炎、黏液脓性宫颈炎、急性盆腔痛/PID的症状和体征者（证据

级B）;

②有直肠炎症状者，尤其是MSM（证据级B）;

③急性附睾睾丸炎者（证据级C）;

④有症状MG感染者的近期性伴（证据级B）;

⑤终止妊娠或其他损伤宫颈屏障的操作前（证据级C）。

（二）检测标本

男性可选择尿液或尿道拭子，首选尿液标本（证据级B）o女