第四十二章 泌尿系统结石【43页】.pptxVIP

;目的;大纲;尿路结石概述;;2.尿液改变;3.泌尿系解剖结构的异常;二、尿路结石成分及性质;尿路结石成分及性质;【马上小结】结石的几个重要点！;三、病理生理;上尿路结石;（3）输尿管结石——可引起肾绞痛。

典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。

中段输尿管——放射至中下腹部。

输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。

输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。;2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。

有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。

3.恶心、呕吐——【注意！】

输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。

4.膀胱刺激征

结石伴感染，或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。;5.并发症

（1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、寒战。

（2）肾积水。

（3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。

（4）尿路感染——小儿上尿路结石。;二、诊断和鉴别诊断;3.影像学检查

（1）X线检查——泌尿系平片

90%以上能显影；

结石过小和相对纯的尿酸结石及基质结石可不显示。

（2）B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。

（3）排泄性尿路造影（IVP）：透X线的尿酸结石表现为充盈缺损。

（4）膀胱镜逆行插管造影（逆行肾盂造影）：在上述检查仍不能确诊时应用。

（5）放射性核素肾显像：用于评价肾功能。

（6）平扫CT：能发现以上检查不能发现的小结石。;4.内镜检查;（三）治疗

;（2）饮食调节：;2.体外冲击波治疗（ESWL）;3.内镜治疗;【特别重要小结——不同直径结石的治疗】;4.开放手术;5.双侧上尿路结石治疗;【马上小结】双侧上尿路结石的处理;6.预防——重要！;膀胱结石（下尿路结石）;;一、临床表现;二、诊断典型排尿中断???状+辅助检查：;三、治疗与预防;尿路X线检查;肾脏的造影表现;泌尿系统的造影表现;输尿管

长25-30cm，宽3-7mm

分为腹段，盆段

行程

三个狭窄;（三）其它检查：

B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。

同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。

ECT

CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

;尿路结石的治疗;