新型药品采购模式下结算制度研究.docxVIP

?

?

新型药品采购模式下结算制度研究

?

?

丁锦希++田然

摘要：为改善我国药品回款时间长的问题，7号文提出“改善药品结算模式，从交货验收到付款不得超过30天。”为落实这一政策，多数省份对药品结算制度进行了改革。为此，将结合各省药品结算制度改革现状，分析各省制度优劣势，为完善我国新型药品采购中结算制度提供建议。

关键词：药品结算；回款时间；医保基金；银行融资

：F25

：A

doi：10.19311/j.cnki2017.17.023

现阶段我国药品回款时间较长，多数省份药品回款时间为137天，部分省份为122天，个别经济发达省份回款时间60天左右。这直接导致了药品采购无法进行、药品不能按时配送、企业成本增加等问题。为解决这一系列问题，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》提出要改善药款结算方式，“规范药品贷款支付。医院应将药品收支纳入预算管理，严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收到付款不得超过30天。”自此，“30天内结算”被正式提出。为落实这一政策，各省分别提出了相应的药品结算制度改革措施，本文将结合各省新型药品结算制度，对制度优劣势进行对比分析，为完善药品结算制度提出建议。

1我国药品结算制度现状

为落实完善30天回款，各省方案中对药品回款时间提出了具体要求见表1。

而根据笔者从各地调研情况来看，虽然青海省、新疆维吾尔自治区文件规定30天，但实际情况非基药回款时间为3～7个月不等，新疆维吾尔自治区回款周期8～10个月不等，只有部分医院对于麻醉精神类药品及短缺药品可以做到30天内回款。其中，辽宁省设置过渡期，采取逐步分解，分布实施的方式，力争在2016年5月之前彻底解决拖延货款问题。而现阶段实际回款时间仍超过60天。因此，由各省“30天内回款”制度实施情况可以看出，多数省份并未保证药品30天回款。

在目前基本药物采购政策中，配送企业承担着资金融通或批发企业的角色，以及提前为医疗机构垫付资金的义务。在基本药物配送利润较低的情况下，药品回款时间慢，不仅会增加生产、配送企业资金压力，无形增加成本。还会进一步降低企业所获得的合理利润，打击企业配送基本药物的积极性，从而产生恶性循环，威胁药物的供应安全。因此，为切实落实30天内回款政策，我国急需建立新型的药品采购结算机制。

2各省药品结算制度改革措施

为完成30天回款，目前我国多个省份已开始对结算制度进行改革。根据笔者前期对各省政策文件分析对比发现，主要存在3种改革模式。

2.1银行融资模式—广东省

为保障医疗机构能够按时与交易平台结算货款，广东省卫计委及药品交易中心从严格执行60天回款规定和引入结算银行进行在线融资两方面改进医院药款结算管理。

2.1.1严格执行60天回款规定

广东省药品交易平台实行全省药款集中结算，医疗机构支付全部交易价款时间从收取合法发票之日起计算，最长不得超过60天，交易平台在50天会自动预警。医疗机构逾期未支付，将按医疗机构与交易机构、结算银行签订的《结算服务协议书》有关条款处理。该做法对医疗机构在规定期限内回款有较强督促作用。

目前，《广东省医疗机构药品交易结算办法（试行）》规定的回款时间是60天，广东省卫计委表示会紧跟卫计委70号文的要求，在之后的药品交易制度改革和新的药品交易办法出台时努力将回款时间缩短至国家卫计委要求的30天，通过缩短回款周期，保障“医疗机构—药企”间资金链的通畅，进一步降低药品生产企业交易成本。

2.1.2引入结算银行进行在线融资

广东省在药品交易结算时由药品交易平台选定9家结算银行，协助交易平台办理药品交易结算业务。医疗机构和药品生产企业须在结算银行开立专用资金账户，用于存放交易价款等款项。当医疗机构专用资金账户余额不足，逾期未支付药品交易款项时，无论医疗机构是否发起付款指令，药品交易平台将自动计算医疗机构交易资金账户余额与到期未付药品交易价款的差额部分，由绑定的商业银行依据《结算服务协议书》的有关规定给予医疗机构融资，用于支付逾期未付的药品价款，同时给予医疗机构若干天的免息期，医疗机构将承担由此产生的还本付息与支付费用的法律后果。融资方式包括短期流动资金贷款、法人账户透支以及贸易融资（以货币形式发放的融资）。在该机制下，医疗机构不仅能有发票确认、60天的回款期限，再加上融资产生的若干天的免息期（30～60天不等），有利于緩解医疗机构资金周转不开这一问题，一定程度上避免了医疗机构因缺乏资金拖欠药款现象。

2.2医保基金预付模式——重庆市

重庆市药款结算时实施“医保基金预付制度”，人社部每月将医疗保险统筹基金应支付医疗保险费用的30%拨付到定点服务机构在重庆药品交易所开设的采购基金专用财政账户，用于定点服务机构支付购药款项。医保基金预付制减少了医保资金药款拨付环节，加快资金流