科室影像讲座系列之子宫MRI检查技术与宫颈癌mr诊断【43页】.pptx

科室影像讲座系列之子宫MRI扫描技术与宫颈癌MRI诊断

一、概述

宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。好发年龄为40～60岁，平均年龄52.2岁，并且有年轻化趋势。主要临床表现为接触性出血、阴道流血流液、侵润症状。90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒（HPV）

宫颈癌转移途径主要有直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1.直接蔓延：最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织，甚至达骨盆壁，向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。2.淋巴转移：是浸润癌的主要转移途径。分一级组（宫旁、宫颈旁、闭孔，髂内外淋巴结）和二级组（髂总、骶前、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋巴结）淋巴结转移。

发现病灶，局部分期，决定治疗方案显示各预后因素，评价预后术后及治疗后评价疗效治疗后转移及复发MRI检查意义宫颈癌影像检查首选MRI检查

二、子宫MR检查技术

扫描不仅仅只局限于表中序列，如也可使用DIXON序列扫描，可以同时得到压脂和不压脂的图像；为了减轻其呼吸运动伪影，可以使用Multivane序列，使用该序列可以明显的改善图像质量。另外3D成像、功能成像序列也是一个不错的选择。应充分利用磁共振每个序列的特点和临床优势，合理的序列组合为临床提供更多的影像学依信息。MRI扫描序列

定位位置：耻骨联合上缘2CM常规扫描方位：横断位，矢状位，冠状位。由于个体差异，其子宫的形态和在骨盆内的位置均不同，在女性的盆腔扫描时，很多人对于定位线如何放置比较迷茫，你需要做就是：1.熟悉解剖组织结构及形态特征。2.仔细阅读受检者的申请单，明确临床医生的目的，了解的重点在哪里。3.在小范围的定位之前，先扫描1-2个大FOV的序列，评估整个盆腔的情况，明确病变在哪里。MRI扫描规范

以横轴为例，如宫体的病变，定位就应该以宫体为基准定位；宫颈的病变，定位就应该以宫颈管为基准定位；阴道的病变，定位就应该以阴道为基准定位；所以应根据不同的需求去合理的定位扫描，明确是重点扫描宫腔？宫颈？还是附件？还是盆腔大范围扫描？明确病变位置，确定扫描基线

横断面：TRA-T1WI、TRA-T2WI、TRA-T2-SPAIR子宫MRI扫描前应先行1-2个大范围的全盆腔扫描序列，通常为大范围的T1WI和T2WI压脂序列；在冠状位和矢状位上定位，按照常规的横轴位扫描即可。行大范围扫描的目的：1.了解盆腔内病变的大体情况。2.观察盆腔内出血、转移、周围侵犯等情况。盆腔大范围扫描

横断面：TRA-T2WI加权序列在冠状位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示子宫全景最好的层面，如需了解宫颈病变，使定位线垂直于宫颈管长轴，如需了解子宫内膜病变，使定位线垂直于子宫内膜长轴。在冠状位调整角度使两侧对称扫描，扫描范围上至子宫上缘下至耻骨联合，需包括整个病变范围，如观察转移性病变需加大扫描范围。T2WI是评估子宫肌层浸润深度的关键序列。序列常采用小视野的高分辨率扫描。子宫小视野扫描

矢状面：SAG-T2WI、SAG-T2-SPAIR在横轴位和冠状位上定位。在横轴位上找到显示子宫体最大的层面，使定位线垂直于当前子宫内膜长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于子宫全长长轴（平行于子宫颈和子宫底中点的连线）；如是宫颈病变，应以宫颈管为基准定位。左右扫描范围包括整个子宫，需包括整个病变范围。矢状位是显示子宫全景较为理想的方位，该序列采用压脂或不压脂均可，但最好能做到小视野的高分辨率扫描。在T2WI上能清楚的显示子宫（绝经前）的四层结构。

冠状位：CORT2-SPAIR在横轴位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示子宫全长最好的层面，如需了解宫颈病变，使定位线平行于宫颈管长轴，如需了解子宫内膜病变，使定位线平行于子宫内膜长轴。在横轴位上找到显示子宫最大的层面，使定位线平行于当前子宫内膜长轴，扫描范围包括整个子宫及两侧附件，需包括整个病变范围。添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。FOV不宜过大，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。使用过采样技术，相位编码为左右。冠状位是显示卵巢及子宫附件较为理想的方位。

横断面：DWI，横断面扩散加权序列复制T2WIFSE的定位线，对于子宫病变也可行矢状面的DWI扫描。添加上下饱和带，可消除血管的搏动伪影。B值常选用≥800，盆腔解剖结构复杂，需添加局部匀场。建议使用并行采集技术减小EPI的变形，在保证信噪比的前提下尽量使用大B值扫描。相位编码方向为前后方向。扫描完成后作ADC图分析。功能成像

增强扫描（轴位动态、延迟期冠、矢状位）扫描范围上至子宫上缘下至耻骨联合，需包括整个病变范围，如观察转移性病变需加大扫描范围。第一期蒙片扫描完成后暂停，然后注射造影剂。在注射药物15S左右开始扫描，连续扫