不明原因中毒的诊断.ppt

事件的来由自1992年12月，广西壮族自治区两个地区的四个村先后出现以呕吐、抽搐为主要症状的患者多人，患者发作时两眼上翻、口吐白沫、意识丧失，多数患者3~5分钟后缓解，部分重症患者抽搐呈持续状态，很快死亡。当地医院按“散发性脑炎”处理，治疗效果差。疫情的发生在当地引起了很大的震动，严重影响了生产和生活，群众普遍有严重的恐惧心理，封建迷信有所抬头，部分病家认为是住房建在了龙头上而将花了数年心血建成的住房拆掉，一些群众弃家远走他乡。1996年11月以来，发病人数明显增多，并有数位患者死亡。为了控制疫情，调查组于1997年5月10日~5月14日对发病现场进行了调研。发病区域的总体情况疫情发生的村庄分别位于广西壮族自治区贵港市平南县管城乡双马村马一屯、平南县镇隆镇拥平村月六岭屯、桂平市理端乡埤塘屯和南宁市郊那龙乡业仁村兰劳坡队。四个发病村均较偏僻，交通不便，各村间相距50~300公里，各村村民间无交往。重点调查区域的资料马一屯位于村公所所在地马公岭北1500米，原为一片坟地。随着村中人口的增加，70年代末，马公岭的村民逐渐开始在此地建房居住。村民种植的作物主要为水稻，少量种植甘蔗和花生，1979年村民李辉文在马一屯屯南水田边建起座北面南平房五间，并将其六子一女中的四个儿子搬到马一屯居住。现马一屯共居住13户，总人口60人，住房建设无统一规划，各农户住房散布，但户与户多为一墙之隔或住房间相隔数米，李辉文家住房位于屯子的西南角，四兄弟住房如图1所示，院落无围墙。屯中数户用一口水井，李家主要饮用位于房前紧靠田边的一口浅井水，与其相邻的其他两户也用此井水。患者分布时间分布外出人口调查马一屯村民李志艺在两个儿子和妻子1996年12月病死后外出打工，一直未回村，身体健康；埤塘屯村民覃怡军两个儿子1996年在广东打工，身体健康。今年春节大儿子回村过年时发生抽搐住院治疗，在控制病情后直接从医院回到广东打工，没有再发作；二儿子一直在广东打工，无任何不适；埤塘屯现存活且在当地居住的8例患者发病后到市医院住院，在2~4天内能很好的控制病情，其中三例控制后回村5天再次发作；现8例患者居住在医院病房中有一月余，未作任何治疗，均未发作。类似患者5月12日我们在平南县医院儿科抽查了近两个月的住院病例，其中有一对居住在我们调查的现场以外的平南县官成乡官村的兄妹先后到县医院住院，症状和体征描述与疫区患者相同，家族史描述其父1996年患同样疾病，均未最后确诊。谱系分析牲畜发病情况马一屯的三户病家的猪、鸡自92年以来均尚未养大就死亡，近两年来病家不再养家禽家畜，相邻的其他农户均养有猪、鸡、鸭等，当地对家禽家畜均为放养。月六岭和埤塘屯近两年来猪、鸡不明原因死亡现象较普遍，病猪死亡前表现为呕吐、狂躁、抽搐、口出血等症状，此现象病家和其他村民家均有发生。桂平的病猪、病牛经畜牧兽医部门检查诊断为“巴氏杆菌病”。病死的生畜多为农户自家及亲戚、邻居分食或在集市上出售，一些病家和未发病的农户均有进食不明原因病死动物的历史。兰劳坡发病的首例患者为在进食不明原因死亡的狗肉后发病。患者表现患者多为无明显诱因突发头痛、恶心、呕吐、抽搐、两眼上视、口吐白沫、意识丧失，抽搐持续3~5分钟不等，能自然缓解，清醒后对发病情况无记忆；部分患者无前驱症状，直接出现抽搐；部分患者呈癫痫持续状态很快死亡。患者发作前无发热及其它上呼吸道症状及腹泻症状，发作后部分患者体温升至38燙左右。有近半数的患者入院后查血常规白细胞总数轻到中度增高。住院患者中有20例作腰穿检查，4例颅压稍高，190~210mmH2O，20例中19例脑脊液基本正常，一例潘氏实验强阳性，WBC115个/?l。有9例患者作脑电图检查，1例为重度改变，其他均为轻中度改变。有4例患者进行了脑CT检查，3例正常，1例为基底节区小点状密度减低阴影。平南检查6例病人血清弓形体抗体及钩体凝溶实验结果均为阴性。共有四例患者进行了尸体解剖，结果显示除一例发现肺组织有间质性改变外其余大体观均未发现异常。是否是疾病1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠；邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗；筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状；当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件；对整个乡进行了隔离。后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而两位患者为普通上呼吸道感染。患者是否为中毒自1998年8月起，