不同人群降压药物的应用.ppt

ARB在高血压治疗中的作用及地位ARB的现状：过去的5-10年中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）经确立了其作为有效抗高血压药物的地位，ARB具有较好的降压疗效其耐受性与安慰剂相同。在降压的同时对2型糖尿病患者及糖尿病肾病患者有较好的器官保护作用，对于有心力衰竭的高血压患者及血压正常的患者长期治疗也可获益，因此，这类药物在国际上得到认可，并广泛应用于临床的高血压治疗及糖尿病肾病的治疗。存在问题：?由于ARB还是一类新的降压药物，我国的临床使用经验还不足，许多临床医生对ARB在高血压患者的治疗有一些疑虑。????到底ARB在临床高血压治疗中的地位如何呢？????ARB可以作为一线或初始的降压药物????在高血压的治疗中，ARB完全可以作为一线或初始的降压药物，而不仅仅是作为一种ACEI的替代药物用于不能耐受ACEI的高血压患者。目前临床用于高血压的ARB有氯沙坦50mg-100mg/d，缬沙坦80mg-160mg/d，厄贝沙坦150mg-300mg/d，坎地沙坦8mg-16mg/d以及替米沙坦。ARB的适用和禁用对象与ACEI相同，可用于ACEI发生咳嗽者。ARB与ACEI的区别ARB作用在受体水平同时阻断经典和非经典途径增强AT2受体的作用对其他因素无影响ACEI作用在转换酶水平只阻断经典途径，有逃逸现象不影响AT2受体作用阻断缓激肽灭活干咳、血管性水肿α受体阻滞剂优缺点：α受体阻滞药对肾性高血压、妊、肾功能不良、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大患者适宜，可使排尿困难减轻，易引起体位性低血压和晕厥，不能用于主动脉瓣狭窄的病人。作用机理：通过阻滞突触后α１受体，起对抗去甲肾上腺素的作用，使周围小动脉和小静脉扩张，血压下降． ?-阻滞剂——优点和缺点常用药物多沙唑嗪，1~16mg哌唑嗪，2~20mg特拉唑嗪，1~20mg高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身ChinJhypervol12No.6487-489控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压的控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义高血压患者启动治疗的条件由危险分层决定血压治疗：低危、中危患者：先非药物干预高危和极高危：医生根据血压及危险情况开始药物治疗，高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治疗立即药物治疗（包括单药及联合用药）治疗原则治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择ChinJhypervol12No.6487-489改善生活方式任何人，任何时间戒烟、戒酒、减轻体重适当运动减少钠盐的摄入减少饱和脂肪酸的摄入，多吃蔬菜水果减轻精神压力，保持心理平衡降压药物选择的原则降压治疗的收益主要来自降压本身降压药物要在安全性保证下的降压能力不同类的降压药，除降低血压外还有其他作用（即：个体作用）降压药物选用应根据个体状况、药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用已决定选药。降压达标的关键分析患者血压的状况及危险的程度高危的患者有更大的降压难度，需要更多的药物组合合理联合用药方案的组合2019年中国高血压指南加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。利尿剂β受体阻滞剂AT1-受体阻滞剂a受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACE-I合理的药物组合方案HOT研究：CCB+β-受体阻滞剂CCB+ACEIINSIGHT研究：CCB+β-受体阻滞剂VALUE研究：CCB+利尿剂降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要较好的联合用药方案固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性。24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。ChinJhypervol12No.6487-489各类降压药物的禁忌症 噻嗪类利尿剂痛风妊娠?-阻滞剂哮喘、慢阻肺外周