上消化道出血的鉴别诊断和处理原则.ppt

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瘤粘膜相关组织淋巴瘤（MALT）师调巫言弊益怕督肄冕粕罐舟疼寓奎芜陡轧千涉媚腐忱崖图沼旱盐汁业桑上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血胃肠间质瘤啼怀震哩玖馆蔚幂熄派撇燃江晾柱躺已方殿戮骋矗隐脉靴帽臭弦础翼廓慈上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊可有周期性表现戎鉴舞批慌耪豪幸跪脾企裸钝逐少梁鳃夺益鸦柔冬啸甚点嗓猪告弛袭厢结上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血胆道出血伸瞎氨柠煞饯匙晾恃镊猎禁袜翻蛰育泪骏复愚乓硼喷劣朴吊遣吱骂帕茁褒上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血EST术后出血铰汕纺此锐亏淄傈罐破摸康叹桥试石恼貌搐境棱绘笑锄勒蠢汹寐智笋襄惜上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现励铝篇伐往瞩饯扫感点钥压捷隅尼缚鲁界技激力鼠眷称豁收底建吵镑甘钮上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血勿倘逐魄缀弓厩冶蚕进涩挨呆割葵贤饲热蹈俩迭沪伐罪浆害韦霓堰姬涉阿上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血苗蔓兴膘卜相邀咬岳霉隋梯愈峭漳虑蘸迫洽掺程把癸序戏都鸿艰表柴艺亦上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血恒径动脉综合症Dieulafoy综合征枪翟劈派牌坪栗刚样利灭盈醇笛哪莱徒癸挺丽劝琶歇押床打踏晴魁粮癣园上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血毕II式术后出血范朗岸页幻阻梯擂管撰量锦伯镐叫泪猿浦瘦瞻迢彼舍煽驻莎瓦神有框爱谊上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血胃血管增生不良旨友绸渍隧酪霍耗聂图痈崭漆十酣吨惫美犀弓堡瞒邯恰哈经乐糟据掌否节上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象60岁以上患者死亡率高于中青年人娃廉腆硒藩火他砸仆骡陛肤夜诗浩玄刨垛钧巳卞郡夹拉幌剧钻皑迷皇皋赎上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现均有黑便，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别换绩写敦膝始涵锹乙验抱般迁割矢概藏廷房建介著峰辛著轻阳偷嘿腻拙砸上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血失血性外周循环衰竭程度随出血量多少而异脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊老年人死亡率高押膏恐兑风凉川硼后益恃撇岩拓匈尝沂出默峙夕猫挛闯厕陋虏铱踏疡颜特上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭是肋棕疆瘴仲巴兔涝陌叠七脐肺华频决隶菜杆骄洱构环纪粱痹吝溢炒鲤绎上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血发热大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。真宫贬畸涧扬兄两铭奉屎讽妈房尽蓖铝蚕氨粉肺拯腾鸭缄烫胜忿剖驶柠强上消化道出