中重度感染起始充分治疗.ppt

起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)目标：覆盖可能的病原菌提高患者的生存率恰当治疗(Appropriate)1.AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(1):388-416.起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)起始恰当治疗延误(DIAT)属于不充分治疗充分治疗（adequatetherapy，AT）定义为在临床诊断VAP时给予的抗生素能够覆盖全部检出的病原菌，同时还考虑给药频次等因素。不充分治疗(Inadequatetherapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriatetherapy，IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayedinitiationofappropriatetherapy，DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT，而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。2.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究1中，提出如下概念与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率明显下降(29.2%vs63.5%，P＜0.01)p＜0.01p＜0.01p＜0.05死亡率2.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.起始充分治疗n=24不恰当治疗n=16起始恰当治疗延误n=36不恰当治疗＋起始恰当治疗延误n=52起始充分治疗明显降低死亡率1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究1显示粗死亡率归因死亡率3.NievesSopena,MiquelSabria`,andtheNeunos2000StudyGroup.CHEST2005;127:213-219.P=0.003P=0.02起始充分治疗明显降低死亡率1999~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究2显示注：充分治疗定义为根据实践指南给予经验性抗生素，并且根据微生物学诊断和药敏报告更换用药。归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。n=152n=8n=152n=8起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率4.LunaCM,VujacichP,etal.Chest1997;111(3):676-685.死亡率1992~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示注：起始治疗是指患者在支气管镜检查前接受抗生素治疗。如果药敏试验显示病原体浓度＞104cfu/mL，则表明对所用抗生素敏感，因而归为充分治疗；如果耐药，则归为不充分治疗。图中非起始充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不充分(1/5)(24/27)(12/13)(1/4)(1/7)(20/25)死亡率4.LunaCM,VujacichP,etal.Chest1997;111(3):676-685.不充分治疗可能比未接受起始治疗的效果更差！！！起始不充分治疗可增加死亡率研究发现，如果起始治疗不充分，即使以后根据支气管肺泡灌洗(BAL)结果更改用药，死亡率也不会降低！！！n=34n=151992~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示p0.001注：起始治疗是指患者在支气管镜检查前接受抗生素治疗。如果药敏试验显示病原体浓度＞104cfu/mL，则表明对所用抗生素敏感，因而归为充分治疗；如果耐药，则归为不充分治疗。内容概要一、重症肺部感染的病原菌二、抗生素降阶梯治疗的提出和必要性三、碳青霉烯类在降阶梯治疗中的地位抗生素降阶梯治疗需注意的问题第一阶段使用抗生素时应充分考虑以下几个因素：⑧药物的毒副作用⑦用药