第六版冠心病、心绞痛【27页】.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病单击此处添加副标题

目录/1.学习内容2.稳定性心绞痛3.不稳定性心绞痛

概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

冠心病糖尿病血脂异常主要危险因素高血压吸烟其他因素年龄性别高血脂是最重要的危险因素病因

慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）：稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和冠心病猝死。无症状心肌缺血心绞痛：最常见心肌梗死：最严重缺血性心肌病猝死临床分型1979年WHO分为近年趋于发病特点和治疗原则分为

概念稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。稳定型心绞痛稳定的动脉粥样硬化斑块

基本病因:冠状动脉粥样硬化。诱发因素：劳力、情绪激动、心力衰竭、饱食、寒冷等。发病机制：稳定型心绞痛病因与发病机制冠脉供血心肌需血“供”“需”失衡心绞痛

正常情况下，冠脉循环血量有很大的储备力量，机体在剧烈活动时，冠脉适时扩张，血流量增加（可增加6-7倍），达到供需平衡。当冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少尚能应付平时需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，使心肌张力增加。心肌收缩力加强，心率增快，从而使心肌氧耗量增加，对血液的需求量增加，而冠状动脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。稳定型心绞痛发病机制

1.症状2.体征以发作性疼痛为主要临床表现，疼痛的特点为：部位性质诱因持续时间临床表现稳定型心绞痛

部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。稳定型心绞痛疼痛

性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐性痛不同，偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。发作时，病人往往不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解。稳定型心绞痛疼痛

诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是在劳力或激动的当时，而不是在其之后。稳定型心绞痛疼痛

持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3～5分钟。缓解方式：一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。稳定型心绞痛疼痛

心绞痛发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。稳定型心绞痛体征

心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。心绞痛发作时，多数病人可出现ST段压低（≥0.1mV），T波低平、平坦甚至倒置。实验室检查心肌损伤标志物、CTNT、CK、CK-MB冠状动脉成像（CTA）放射性核素检查冠状动脉造影静息心电图运动心电图24小时动态心电图稳定型心绞痛辅助检查

稳定性心绞痛发作时心电图稳定型心绞痛辅助检查

稳定型心绞痛分级分级标准Ⅰ级一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛Ⅱ级一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限Ⅲ级一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛Ⅳ级轻微活动或休息时即可发生心绞痛根据冠心病的各种危险因素、典型的发作性胸痛和心肌缺血的检查证据，除外其他原因引起的心绞痛，一般即可建立诊断。根据加拿大心血管病学会（CCS）分级，可分为以下：诊断要点

治疗原则：改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，减轻症状和（或）缺血发作；积极治疗动脉粥样硬化，避免各种诱发因素和纠正各种危险因素；预防心肌梗死和猝死，提高生活质量。稳定型心绞痛治疗要点

发作时治疗：（1）休息（2）药物治疗缓解期治疗：（一）药物治疗（1）改善心肌缺血及减轻症状的药物①β受体阻断药②硝酸酯制剂③钙通道阻滞剂④其他（2）预防心肌梗死和改善预后的药物①阿司匹林②氯吡格雷③调血脂药物④血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素拮抗药（二）非药物治疗（1）运动锻炼疗法（2）血管重建治疗（3）增强型体外反搏稳定型心绞痛治疗要点

概念不稳定型心绞痛是除稳定性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。常表现为静息状态下发生心绞痛或原有稳定心绞痛的恶化、加重。不稳定型心绞痛不稳定的动脉粥样硬化斑块

基本病