肝癌治疗新进展【48页】.pptx

肝细胞癌

肝脏2

肝癌发病率：China:50%3ParkinD,etal.CACancerJClin2005;55;74–108

病因学：病毒性肝炎、肝硬化乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）4BenjaminRush，1745~1813PierreLouis，1787~1872

病因学：其他因素黄曲霉毒素（AFT）饮用水污染其它因素：营养不良、肝吸虫、嗜酒、咖啡肝癌的家族聚集性遗传因素共同的环境5

典型家族6黄**，女，肝炎史20年，30岁患肝癌，伴严重肝硬化弟：26岁死于肝癌父：70岁死于肝硬化姑：乙肝叔：42岁死于肝癌母亲大舅：43岁死于肝癌二舅：43岁死于肝癌儿子：乙肝四舅：70岁死于肝癌儿子：42岁死于肝癌

病理学：大体分型块状型（MassiveType）：直径在５厘米以上的单个肿瘤或多个癌结节融合而成的块状肿瘤。7

病理学：大体分型结节型(NodularType)：直径在５厘米以下的癌结节8

病理学：大体分型弥漫型（DiffuseType）癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏。9

病理学：转移特点易早期现转移以肝内转移多见主要来源于癌细胞侵犯血管。淋巴转移较少见10

病理学：血管侵犯11

肝癌的高危人群肝癌高发区的自然人群HBsAg(＋)者有肝炎病史有肝癌家族史者原发性肝癌切除术后患者12

临床表现亚临床期肝癌:没有症状和体征高危人群定期体检临床期肝癌上腹部疼痛、腹胀、肿块食欲减退、乏力、消瘦发热黄疸腹水13

诊断金标准：影像学检查CT增强扫描14

诊断金标准：影像学检查磁共振成像（MRI）15大于2cm的肝癌病灶的典型MR表现：

a：T2加权为高密度

b：T1加权为低密度

c：T1加权动脉期明显不均匀强化

d：T1加权延迟期迅速消退

e：T1加权肝胆期造影剂摄取明显降低

肝脏损害造影剂：普美显16

诊断金标准：影像学检查B超检查无创实时造影17

正电子发射计算机成像（PET/CT）18

诊断：肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）：在胚胎期，AFP由肝细胞和卵黄囊细胞合成，并出现于胎儿血清中。AFP与B超结合做为肝癌的普查手段肝癌的定性诊断肝癌疗效的判断肝癌手术后复发的监测手段转移瘤也可升高，甚至大幅度升高！异常凝血酶原：PIVKA-II19

罗教授的“家庭作业”20←手术CT发现病灶→单位体检射频治疗→随访普查诊断评价疗效监测肝动脉栓塞化疗→

诊断：肝储备功能检查吲哚靛青绿试验(indocyaninegreen,ICG)：经静脉注入，选择性地被肝脏摄取分泌至胆汁,不参与肠-肝循环,亦不经肾脏排泄。21

鉴别诊断22

鉴别诊断23

鉴别诊断24

鉴别诊断25

鉴别诊断26

鉴别诊断27

分期：不统一AJCC的TNM分期日本的Okuda分期西班牙巴塞罗那BCLC分期意大利CLIP分期香港中文大学CUPI分期中国肝癌分期等。28

BCLC分期29EndstageAdvancedstageIntermediatestageVeryearlystage

EarlystageHCCRandomisedcontrolledtrials(50%)Mediansurvival:11–20monthsSymptomatictreatment(20%)Survival3monthsLlovetJM,etal.JNatlCancerInst2008;100:698–711Nexavar?TACESurgicaltreatmentLocalablationBCLC=BarcelonaClinicLiverCancer

TACE=transarterialchemoembolisation

治疗原则延长患者生存期改善患者生存质量综合治疗30LauWY,LaiEC.Hepatocellularcarcinoma:currentmanagementandrecentadvances.HepatobiliaryPancreatDisInt.2008Jun;7(3):237-57

肝切除规则性肝切除术肝段切除肝叶切除31

肝切除32不规则肝切除术简化操作保存更多肝组织提高切除率减小并发症

肝门解剖33

外科手术切缘2厘米！34

新手术器械CUSA：即全频超声乳化吸引刀，有选择性地粉碎和分离肝实质组织，但对血管和胆管无损伤。35

新手术器械36

止血新技术全肝血流阻断+肝断面止血37

精准肝切除3维CT模拟系统指导下的肝Ⅷ段肝癌切除A:常规CT动脉期B：3DCT重建的肝内管道，紫色为供应肿瘤的门静脉分支C：拟切除的肝Ⅷ段（橙色）D：拟达到的手术切缘（绿色短线）E：实际达到的手术切缘（绿色短线