第八节 结核性胸膜炎【41页】.pptxVIP

第八节结核性胸膜炎（TuberculousPleuralEffusion）2024/9/6临床系杨羽副主任医师

Anatomy：解剖学：Visceralpleura脏层胸膜Parietalpleura壁层胸膜Latentspace潜在腔隙一、概述

2024/9/6概念：结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。一、概述多见于年轻人，但也可见于老年人。

二、病因和发病机制2024/9/61.病因：结核分枝杆菌DiscoveredbyDr.Kochin1882由Dr.Koch于1882年发现Acid-fast抗酸染色性

2.Pathogenesis发病机制：（1）机体对结核菌及其代谢产物的迟发性高敏反应：在过去的数十年一直认为它是结核性胸膜炎发病的原因，其主要依据是：?胸液中结核杆菌检查常为阴性；?由结核杆菌素刺激产生的T细胞可在胸腔积液中可查到；?PPD试验常呈阳性；?抗结核治疗有效。二、病因和发病机制

（2）结核杆菌直接感染胸膜：结核菌入侵胸膜的途径有：?肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；?肺部病变直接蔓延到胸膜；?血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；?胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核胸膜破溃。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接侵犯胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。二、病因和发病机制

三、病理2024/9/6早期为胸膜充血水肿，纤维素渗出使胸膜增厚、粗糙（干性胸膜炎），继而浆液渗出形成胸腔积液（渗出性胸膜炎），多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，胸膜形成粘连。结核病灶干酪样坏死、液化后进入胸膜腔引起胸腔积脓，则为结核性脓胸，多伴有胸膜增厚、肉芽组织增生。

结核性胸膜炎

四、临床表现（一）症状1.全身中毒症状主要为中、高度发热伴畏寒、乏力、食欲不振、盗汗，病程长者可出现体重下降。2.呼吸系统症状患侧胸痛：锐刺痛；干咳：呼吸困难：胸水压迫。2024/9/6

2024/9/6河北联合大学附属医院（二）体征干性胸膜炎1.视诊：患侧呼吸运动受限2.触诊：局部压痛，有胸膜摩擦感3.叩诊：患侧清音或略浊4.听诊：胸膜摩擦音

（二）体征渗出性胸膜炎与积液的量和部位有关Inspection:fullnessofchestintheinvolvedside.1.视诊：患侧胸廓饱满2.Palpation:tracheashiftstotheotherside,weaknessofvocalfremitus.2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低

3.Percussion:dullnessintheinvolvedside.3.叩诊：患侧浊音或实音4.Auscultation:disappearanceofbreathingsound4.听诊：患侧呼吸音消失2024/9/6

五、实验室和其他检查1.ChestX-ray胸片Fluidisvisibleonlywhenmorethan300ml.胸水超过300ml时胸片可以发现CTisneededinafewcases.少数病例需做CT2024/9/6

胸部X线少量积液0.3-0.5LX线仅见肋膈角变钝

右侧肺野一致性密度增高影，上缘呈外高内低的弧形影。液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。影像诊断X线

胸部X线大量积液：外高内低的弧形液影超过中下肺野范围可视为大量。

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胸部X线包裹性积液：边缘光滑饱满，不随体位而变动

Pericardialeffusion心包积液2024/9/6

2.超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。

3.Thoracentesisandfluidexamination----essential胸腔穿刺术－－诊断的关键2024/9/6

(1)Fluidroutine--exudate胸水常规－渗出液：草黄色微混浊，少数血性，易有凝块比重1.018白细胞计数500×106/L,以淋巴细胞为主蛋白含量30g/L腺苷脱氨酶（ADA）45U/L

(2)Acid-faststainingforacid-fastbacil