老年麻醉。【36页】（必威体育精装版文档）.pptx

老年病人的麻醉

有一天，我們都終將會老去

日益嚴重的老齡化---美國

日益嚴重的老齡化---中國《中國財政政策報告2010/2011》2011年以後的30年裏，中國人口老齡化將呈現加速發展態勢2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家2040年60歲及以上人口占比將達28%左右到2050年，60歲及以上老人占比將超過30%

年齡界定國際：65歲中國：59歲衰老是各個器官系統功能儲備進行性降低的過程出現衰老變化的程度和時間因人而異，差異也很大

老年人的生理改變

老年人的生理改變---神經系統1腦萎縮：白質神經元喪失，灰質神經元皺縮——腦回萎縮，腦室擴大皮質中突觸的數量改變？多巴胺、乙醯膽鹼、去甲腎上腺素和5-羥色胺明顯減少，而皮質內的主要神經遞質谷氨酸不受衰老的影響腦電活動、腦代謝率和腦血流的相關性保持完好日常功能活動減少、記憶力↓40%，對麻醉藥物的敏感性增加、圍術期譫妄危險以及術後認知功能障礙的風險增加。

老年人的生理改變---神經系統2硬膜外腔減小，硬膜通透性增加，腦脊液量減少背/腹神經根有髓鞘神經纖維直徑減小外周神經纖維Shwann細胞間距縮小，傳導減慢

老年人的生理改變---神經系統2硬膜外腔減小，硬膜通透性增加，腦脊液量減少背/腹神經根有髓鞘神經纖維直徑減小外周神經纖維Shwann細胞間距縮小傳導減慢對椎管內麻醉及周圍神經阻滯麻醉敏感性

老年人的生理改變---神經系統3運動神經元胞漿運輸能力降低，對神經肌接頭營養支持下降神經源性肌萎縮：接頭後膜增厚擴展，接頭外非典型膽鹼能受體增加自主神經元喪失、神經纖維減少、傳導減慢、血漿兒茶酚胺增多自主神經反應速度減慢、反應強度降低

老年人的生理改變---心血管系統1動脈血管壁增厚，彈性蛋白和膠原蛋白斷裂，中膜和內膜肥厚；僵硬度增加，彈性降低。脈搏波傳播加快，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑靜脈血管壁彈性降低，血液瘀滯

老年人的生理改變---心血管系統2心肌細胞數量減少、室壁肥厚、心肌纖維化加重、瓣膜纖維鈣化，心臟收縮力降低、心肌僵硬度增加、心室充盈壓增加，心室充盈更依賴於心房收縮對β腎上腺素能遞質的敏感性降低，最大心率減慢和心臟射血分數峰值降低，心臟主要通過前負荷的儲備功能來滿足外周血流量增加的要求

老年人的生理改變---呼吸系統肺實質膠原纖維和彈力纖維重組後肺彈性回縮力的喪失，肺表面活性物質的生成減少，導致肺的順應性降低，解剖無效腔增大，氣體彌散能力下降。脊柱、胸廓的鈣化和身高降低導致典型的桶狀胸，表現為膈肌低平，呼吸肌群萎縮，胸廓順應性逐漸降低。胸腔內壓力增高，肺殘氣量↑5%-10%/10年，肺活量下降。閉合容量增加，功能殘氣量逐漸低於閉合容量肺血管阻力和肺功脈壓也逐漸增加，對缺氧性肺血管收縮反應遲飩容易出現呼吸暫停，呼吸中樞對低氧及高二氧化碳的反應性降低。

老年人的生理改變---腎臟與容量調節腎皮質減少（功能性腎小球減少），腎血流量↓10%/10年肌酐清除率↓，而血肌酐水準相對平穩保鈉能力的減弱，渴感反應降低，未攝人足夠鹽時易脫水和缺鈉對鈉超負荷的調節能力也下降，圍術期鈉瀦留和細胞外液增加腎臟對尿液的濃縮稀釋能力下降

老年人的生理改變---肝臟肝組織減少，肝血流量減少肝臟對藥物的代謝能力也不同程度地下降

老年病人圍術期處理

術前評估

術前評估風險評估年齡病人生理狀況和合併症（ASA分級）急診手術或擇期手術外科手術類型

術前評估知情同意書委託代理人授權委託書

術前評估疾病的不典型表現老年人的急性起病和慢性病惡化很可能有不典型表現多種合併症長期服用多種治療藥物，但對於藥物名稱及種類瞭解不足

術前評估老年性癡呆發病率6%-8%（65歲）認知功能缺損的患者康復較差，手術死亡率較高，是術後譫妄的一個預測指標全身麻醉and老年性癡呆簡易心理狀態測試表(minimentalstateexamination),定向力、注意力、語言、記憶、計算

術前評估帕金森氏病（靜止性震顫、肌肉強直、運動徐緩）發病率：3%（66歲）黑質多巴胺能神經元破壞術後咽部功能障礙↑，術後症狀加重左旋多巴：短效，不需停藥單胺氧化酶抑制劑：+阿片類藥→多汗、肌肉僵直、高熱、驚厥、呼吸抑制、昏迷甚至死亡；須停藥至少2周

術前評估營養不良15-26%

術前評估抑鬱症老年人發病率約10%譫妄誘發因素，圍術期應持續抗抑鬱治療慢性