西咪替丁联合用药治疗过敏性紫癜研究进展.docx

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西咪替丁联合用药治疗过敏性紫癜研究进展

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【摘要】西咪替丁属H2受体阻滞剂，竞争拮抗人体皮肤和血管的H1和H2组胺受体，组织组胺激活小血管H2受体，使其通透性降低，减少皮下组织、黏膜及内脏器官水肿和出血，从而使皮肤紫癜迅速消退。是治疗过敏性紫癜的一大进步，但有一定的毒副作用，本文就西咪替丁与各类药物联合应用治疗过敏性紫癜的方法，以便减轻毒副作用进行综述。

【关键词】西咪替丁；过敏性紫癜；联合用药

【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0009-02

过敏性紫癜（AnaphylactoidPurpura）[1]是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。是最常见的儿科疾病之一，病因未明确，但普遍认为是致敏因素使具有敏感素质的机体产生的速发型变态反应以及抗原-抗体复合物反应，致敏因素来源复杂，可能来源于感染，食物，药物、花粉及虫咬等。其发病机制为：感染源与过敏因在内的各种刺激因子，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。

近年临床上使用西咪替丁联合其它药物治疗HSP，且不少方案取得了不错的临床疗效，本文试图梳理目前流行的联合用药治疗方案，以促进临床合理用药。

1.联合用药

1.1丹参注射液联合西咪替丁

儿童过敏性紫癜急性期存在严重的高黏滞血症，主要特征高血浆黏度和红细胞聚集性增高，与病情程度有一定关系。[2]丹参注射液是一种中药制剂，具有舒张血管、活血化瘀的功效，能够降低血浆比粘度以及血粘度，改善红细胞膜电荷,增强红细胞变形能力,使血管能够充分扩张,血流速度明显加快,肾小球滤过能力明显增强，肾血流量水平明显增加,对血液的微循环以及肾功能可产生积极的改善作用。翟昌纯[3]等将86例小儿过敏性紫癜患者随机分为观察组与对照组，每组患儿43例。对照组给予常规的西医治疗并加用西咪替丁静脉滴注10mg/kg，1次/d，观察组在对照组治疗的基础上外加给予丹参注射液治疗0.5mL/kg，1次/d，疗程均为14d。结果显示观察组临床症状消失时间明显降低，观察组患儿CD3+、CD3+CD4+水平较治疗前明显提高，CD19+水平明显降低；不良反应发生率降低；复发率下降。谭启萍[4]将86例过敏性紫癜患儿随机分为对照组和治疗组各43例。对照实施常规治疗。治疗组：在常规方案基础上,静脉滴注复方丹参注射液0.5mL/kg/次,1次/d,2周后改为口服复方丹参片,2片/次,3次/d,静脉滴注西咪替丁20mg/kg,2次/d,2周后,改为口服西咪替丁,5mg/kg/次,3次/d,疗程2个月，结果显示对过敏性紫癜的治疗率明显上升，症状表现消失时间明显缩短短，不良反应明显下降。从结果表明丹参注射液联合西咪替丁可作为治疗过敏性紫癜的理想方案。

1.2低分子肝素联合西米替丁

研究表明[5],过敏性紫癜患者其凝血机制较正常人群更加紊乱,其血浆中的前列环素活化受到抑制,进一步导致细小血管的收缩和血小板凝集于肾小球中，凝血成高轴滞血症,血流变缓,加剧肾脏受损,而低分子肝素可以良好地纠正血液高凝状态,降低血液黏滞度，同时阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合,避免由免疫复合物激活补体引起的组织损伤,防止肾小球损伤的发展,延迟肾炎的发生。曲春霞[5]将过敏性紫癫患儿76例,根据入院的先后顺序随机分为治疗组和对照组各38例,对照组患儿入院后即严格控制饮食,同时给予一般常规疗法,治疗组则在对照组的基础上加用常规计量的西咪替丁及皮下注射低分子肝素钙疗程2周后（两组患儿均未使用皮质激素治疗）。结果显示治疗组治疗效率显著增强。孙树林[6]等报道，将98例患儿随机分为2组：观察组57例，对照组41例，对照组口服西咪替丁10mg/(kg·d)均连用10d。观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙100ug/(kg·d)静脉滴注，口服西咪替丁10mg/(kg·d)均连用10d。结果显示观察组比对照组的效率明显上升，且症状缓解时间观察组比对照组短，未见不良反应。本组结果显示,低分子肝素与西咪替丁联用,可在不同的环节抑制免疫性血管炎的发生,对过敏性紫癜有较好的治疗作用,尤其较常规治疗方法更能提高疗效，缩短疗程。另外一个重要的意义在于，临床上可替代皮质激素类药物，避免使用皮质激素类药物治疗所引起的副作用。

1.3复方甘草酸苷联合西咪替丁

复方甘草酸苷是临床上有效的抗炎中药，通过降低磷脂酶A2活性起到抗炎作用，在患者体内进行各级代谢后，发挥相似于类糖皮质激素的效果，能够有效减少血管炎症的发生。同时，复方甘草酸苷具有一定的调节免疫功能，刺激抗体的产生，以及一定的抗组胺作用，减少肥大细胞对组胺的分泌。田亮[7]将120例过敏性紫癜的患儿均分为治疗组和对照