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丙种球蛋白治疗成人重症心肌炎的临床效果观察
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黑龙江省伊春市中心医院153000
【摘要】目的:探讨丙种球蛋白对成人重症心肌炎的治疗效果以及预后的影响。方法:选取我院2016年12月至2018年1月重症心肌炎患者72例,将其采取随机双盲法分为对照组(36例)和观察组(36例),其中对照组患者采取常规治疗,观察组患者在此基础上加用丙种球蛋白。结果:观察组患者的治愈率更高,死亡率和复发率更低,差异明显(P<0.05)。结论:在对成人重症心肌炎的治疗中,采取丙种球蛋白进行治疗疗效显著,能够改善患者的心肌酶谱,提高其治愈率,降低死亡率和复发率。
【关键词】丙种球蛋白;重症心肌炎;治疗效果观察
急性重症心肌炎起病急骤,进展迅速,约占急性病毒性心肌炎总数的4.6%,起病即可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性心肌梗死等,导致急性期死亡,急性期死亡率达10%-20%[1]。少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全,预后不佳。对于急性重症心肌炎的治疗尚无统一标准,肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、B一受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、维生素C、免疫球蛋白G(IgG)、黄芪注射液以及其他治疗方法的疗效评价不一。本研究选取我院成人重症心肌炎患者,对比观察丙种球蛋白治疗及常规治疗对患者存活率及预后的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院心内科自2016年12月至2018年1月收治的重症心肌炎患者72例,其中女31例,男41例,年龄18岁-52岁。诊断依据:1999年成人急性重症病毒性心肌炎诊断参考标准[2]。将所有患者按照随机双盲法分组,分别为对照组和观察组,每组各有患者36例。观察组和对照组重症心肌炎患者的性别、年龄对比无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组:采取常规治疗,其中采用磷酸肌酸钠和抗生素为患者进行基础治疗,采用相应药物对存在心律失常、血流动力学异常以及心力衰竭患者进行治疗,对于血氧饱和度以及吸氧困难患者,采用无创呼吸机实施辅助性呼吸。
观察组:在对照组基础上加用丙种球蛋白进行治疗,剂量为2g/kg,2-3d进行一次静脉滴注。
1.3观察指标
比较两组患者的治愈率、复发率和死亡率。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件,(x+S)为计量资料,2组对比采取t进行检验,计数资料采取百分率(%)加以表示,2组对比采取χ2进行检验,P<0.05为差异明显存在统计学意义。
2结果
观察组患者的治愈率明显高于对照组患者,且死亡率和复发率明显低于对照组患者,差异明显(P<0.05),见表1。
3讨论
成人重症心肌炎病情凶险,进展迅速,临床表现多样化,常被误诊,如不及时抢救常在数小时至2天~4天内死亡。根据前驱病毒感染史、症状体征、心电图表现、心脏彩超检查、心肌酶学以及病原学检查等,一般可作出诊断。病原学诊断方法如心内膜心肌活检、血清病原学检测等,因诊断率低、过程繁琐、价格昂贵等限制条件临床很少采用。目前诊断急性重症心肌炎主要依据典型的临床表现、心肌受损的客观指标、心脏彩超检查等。心肌损害后cTnT常升高10倍~20倍,持续10天~14天;CK-MB升高5倍~10倍,仅持续2天~3天,这两项均是心肌损害的敏感指标,尤其是cTnT,且升高幅度与心肌损害程度呈正相关[3]。心脏彩超具有无创、经济等优点,通过心脏组织声学密度测定判断心功能情况及心脏重塑程度,并作为病情随访观察的主要检查手段。成人重症心肌炎作出明确诊断是关键,诊断后及时地治疗更重要。丙种球蛋白已成功用于治疗小儿重症病毒性心肌炎,对于成人重症心肌炎应用不多,而早期大量糖皮质激素疗法以广泛用于治疗成人重症心肌炎,效果尚可。
重症病毒性心肌炎的发病机制首先是病毒的直接损伤作用。感染后病毒进入心肌细胞并大量繁殖,导致心肌细胞死亡或功能丧失。其次是免疫反应介导的对心脏的损伤I],免疫反应发生晚,但持续时间长且更重要,包括细胞介导的免疫损伤和细胞因子介导的体液免疫损伤。早期应用大剂量激素可抑制过度的免疫反应,减轻免疫损伤和细胞毒性作用,有利于局部炎症和水肿的消除。丙种球蛋白的主要作用为治疗先天性丙种球蛋白缺乏症,在通常情况下丙种球蛋白与抗生素联合应用,通过与抗生素联合,在对严重细菌性以及病毒性感染的治疗中,可显著提高治疗效果。当患者机体处于低免疫状态甚至无免疫状态时,丙种球蛋白能够将免疫球蛋白中含有的抗体输送给患者,使患者能够达到暂时性的保护状态,当抗体和抗原在相互作用时,能够将病毒和细菌杀死,因此丙种球蛋白具有一定的抑制病毒和细菌扩散的作用。在目前的临床应用中,关于将丙种球蛋白应用于小儿重症心肌炎的相关报道较多,但是将丙种球蛋白应用于成人重症心肌炎的报道较少,但是,成人重症心肌炎同样起病较急,
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