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公众健康咨询活动记录表.docx

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    公众健康咨询活动记录表

    活动主题

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    活动地点

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    主要对象

    人群及人数

    活动形式

    咨询：（）

    人数：

    义诊：（）

    人数：

    录像：（）

    观看人数：

    展板：（）

    观看人数：

    互动游戏：（）

    参与人数：

    （其他形式）

    发放资料情况

    折页：

    手册：

    处方：

    传单：

    （其他宣传品）：

    活动照片

    活动小结及活动评价

    小结：

    评价：

    存档材料附后

    □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表

    □其他材料

    负责人（签字）：填表时间：年月日

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