老年病人麻醉特点【23页】.pptxVIP

第二节

老年病人的麻醉特点

CharacteristicofAnesthesiaforsenilepatient;①心血管系统的评估与准备

冠心病:术中心肌缺血与心率过快、血压波动及冠脉痉挛有关，*药物治疗主要应用β受体阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，必要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用;高血压：评估血压及控制程度，了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全性、降低并发症和死亡的最重要措施。

术前舒张压达14.6kPa(110mmHg),应延期手术

抗高血压治疗应持续至麻醉前,停止降压药有害无益;心动过缓:若心率﹤60次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。注意病窦综合征，考虑起搏器的安装

对于心律失常病人进行动态心电图检查，明确心律失常的性质、发作规律，及对血流动力学的影响，术前给予正规内科抗心律失常治疗;②呼吸系统的评估与准备

对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:

①大量吸烟史；②咳嗽及呼吸困难；③70岁以上；④有肺部疾患；⑤有术后并发症史；⑥肥胖；⑦胸或腹腔内手术；⑧严重神经肌肉或胸壁疾患；

术前准备目的在于改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受性。准备重点：控制呼吸道感染、戒烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼;麻醉前尽量使血压维持于平时水平，减少波动

帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛，自主神经功能障碍导致呼吸道分泌物增多，体位性低血压等，术中、后易出现血压波动，术后呼吸抑制等，应避免使用多巴胺对抗药丁酰苯类和丙嗪类;4.糖尿病人的评估和准备

术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变，术前应积极控制血糖，手术尽量安排于上午，空腹不超过8小时，口服降糖药术前晚停用，术中改用胰岛素，并监测血糖水平，按比例给予胰岛素（1U：2-4g葡萄糖），血糖﹥14mmol/L，静注胰岛素5-10U;5.抗凝治疗与骨关节病变

术前停用长效抗凝药，改用肝素

关节慢性病变可致插管困难.而治疗药物消炎镇痛药和皮质激素可影响凝血功能及创口愈合，导致肾??腺皮质危象，应予注意

此外，老年病人应纠正贫血，保持血红蛋白10g以上，术前纠正水电解质紊乱，低血钾等;;二、麻醉前用药;三、麻醉处理及选择;下肢、下腹部手术可采用，可减少深静脉血栓发生率

血流动力学改变较全麻明显，麻醉平面宜控制于胸6以下

老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长，故用量酌减，注意补液、控制平面，适当应用血管活性药物

;（三）全身麻醉（1）;芬太尼类对老年人有益，多数静脉麻醉药在老年人清除率降低，作用时间延长，苏醒延迟，故宜选用短效药物丙泊酚等，对其它各种药物应适当调整

肌松药的使用术终监测通气功能;1.全麻诱导和气道处理;全身麻醉;2.麻醉维持（1）;2.麻醉维持（2）;3.苏醒期;;（四）全麻-硬膜外阻滞联合麻醉;四、麻醉处理原则（重要）;