老年人尿路感染的药物选择【26页】.pptx

老年人尿路感染的药物选择;尿路感染是老年人常见的感染性疾病;老年尿路感染的流行病学;老年人尿路感染特点;老年人尿感的危险因素;;老年人尿感的复杂因素;超广谱b内酰胺酶（ESBLs）的菌株越发增多

ESBLs是由质粒介导的对头孢菌素类及单环内酰胺类抗生素等耐药的一类酶，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产ESBLs的主要细菌，产ESBLs菌株不仅对第三代头孢菌素和氨曲南等耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类也耐药。

一项研究显示大肠埃希菌6%对氨苄西林耐药、75%环丙沙星耐药，对左氧氟沙星和复方新诺明耐药率分别为64%和71%；头孢替坦和阿米卡星分别为6.22%、14.83%。

碳青霉烯类抗生素美罗培南、亚胺培南、多粘菌素对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌依旧保持着高度敏感性

;老年人抗菌药物代谢特点;老年尿路感染的药物选择原则;急性单纯性膀胱炎;急性肾盂肾炎;复杂性尿路感染(complicatedUrinarytractinfection，CUTI);复杂性尿路感染(complicatedUrinarytractinfection，CUTI);治疗耐药的G-杆菌的抗菌药物选用;导尿管相关尿路感染;;产脲酶菌病原体导致的尿路感染;绝经后妇女尿路感染;老年男性反复尿路感染;;老年尿毒症透析患者尿路感染;β-内酰胺类、青霉素类，12~24h给药1次，并在每次透析后给药

碳青霉烯类：Ccr50ml/min，延长给药间隔，每日1次。蛋白结合率亚胺培南为20%，美罗培南为2%，透析患者应在每次透析后给药

氨基糖苷类：40%~90%肾小球滤过，尿中排出，奈替米星、依替米星耳肾毒性小，需调整剂量。血液透析可以清除，应在每次透析后给药，腹膜透析仅清除全身药量的15%~20%

多肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。用于革兰阳性球菌引起的严重感染，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），难辨梭菌，高耐药肠球菌（HLAR），耐青霉素肺炎链球菌（PRP），或多重耐药菌株（MOR）感染，首选万古霉素。透析后用药0.5g，约间隔48~72h用药1次即可。建议根据血药浓度调整给药时间及剂量，用药总疗程应短于2周（7~14d）

喹诺酮类：主要从肾小球滤过、肾小管排泌，给药后24h从尿液中排出给药量的75%~90%，半衰期约5~7h，如Ccr30ml/min，应减少剂量，一日一次给药

大环??酯类：含红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，经肝胆、肠道排泄，不需调整剂量

不宜应用四环素、呋喃坦啶、磺胺类等;

老年尿路感染治疗的最佳疗程未知，尤其是反复复发症状性尿路感染，长期使用抗菌药物的疗程未知。抗菌药物剂量过大和（或）疗程过长，易发生假膜性肠炎、肝肾功能损害，中枢神经系统毒性反应，神经肌肉接头阻滞等，特别是尿毒症患者使用三代头孢类如头孢他啶、奥硝唑极易诱发癫痫；加替沙星、头孢美唑易引发假膜性肠炎。

耐药菌问题：当抗菌药物疗程过长或使用剂量及频次不当时

二重感染：特别当使用超广谱抗菌药物或疗程过长时

联合用药不当：包括配伍禁忌，如含钙药物不能和头孢曲松等同时应用，补铁药物和头孢地尼应分开服用等

;总结;感谢观看