探究老年慢性病患者实施社区医养结合延续性照护模式的效果.docx

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探究老年慢性病患者实施社区医养结合延续性照护模式的效果

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李洪霞崔学利周东娜

摘要目的：探究老年慢性病患者实施社区医养结合延续性照护模式的效果。方法：2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，以随机分组法分为两组各30例。对照组实施常规护理，试验组实施医养结合延续性照护模式。对比两组遵医行为、生活质量、再住院率。结果：遵医行为评分、生活质量评分与对照组相比，试验组较高，差异有统计学意义（P0.05）;再住院率与对照组相比，试验组较低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：老年慢性病患者实施医养结合延续性照护模式，既可提高患者遵医行为、生活质量，又能降低再住院率，值得临床推广应用。关键词老年慢性病;社区医养结合;延续性照护模式;效果

慢性病是指不具有傳染性且长期积累形成疾病的总称，好发于老年人[1]，如防治不及时，会危害患者的牛命安全，同时会增加患者经济负担。老年慢性病病程较长，且病情迁延不愈，病因复杂，如癌症、糖尿病、心脑血管疾病等，其会对患者心、脑、肾等重要脏器造成严重损害[2]。近年来，我国现代医疗体制的不断改革，分级诊疗制度的实施，随着家庭医牛签约服务的不断推进和深化，家庭医生签约服务模式建设不断完善，为满足部分特殊人群（如老年人、卒中、偏瘫患者）的健康服务需要，特别是部分生活不能自理者或是牛活完全不能自理等患者的需要，给予老年慢性病患者实施有效的干预措施，对提高患者牛活质量具有积极作用。本次研究主要探索老年慢性病患者实施社区医养结合延续性照护模式的效果。探索临床护理服务向社区和居家康复、护理延伸。2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，现汇报如下。

资料与方法

2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，随机分为两组各30例，对照组女10例，男20例;年龄60.7～85.9岁，平均（72.5±10.7）岁;文化程度：大学5例，高中8例，初中7例，小学10例;疾病类型：肿瘤4例，呼吸道疾病7例，脑血管疾病8例，高血压合并脑血管7例，糖尿病4例;患2种慢性病16例，患2种以上慢性病14例。试验组女12例，男18例;年龄60.5-86.5岁，平均（73.0±10.5）岁;文化程度：大学6例，高中8例，初中7例，小学9例;疾病类型：肿瘤4例，呼吸道疾病6例，脑血管疾病8例，高血压合并脑血管7例，糖尿病5例;其中患2种慢性病17例，患2种以上陧性病13例。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P0.05）。本次研究经我中心伦理会批准同意。参与研究者均与我中心签署同意书。①纳入标准：意识清晰者;有一种或多种慢性病者;自愿接受社区实施医养结合延续性照护模式者。②排除标准：认知障碍者;精神疾病者;不愿参与研究者。方法：患者实施相应的常规诊疗，对照组行常规随访护理，即观察就医频率，服药情况，并对其病情、生活自理能力、遵医行为等进行综合评价。试验组患者实施医养结合延续性照护模式：①组建社区医养结合团队：I名家庭医牛，1名护上，1名居委会志愿者，为老年慢性病患者进行评估后，签订医养结合协议，做好相应的管理系统，满足老年人日常生活、健康管理需求[3]。②对老年人进行综合评估，为其建立电子档案，根据病情及个体化的差异，制定相应的管理方案，如安全、用药、生活、饮食、心理、康复等[4]。③实施措施：获取患者健康信息，并做好相应的管理记录。讲解医养结合相关知识，签定协议，包括照护、就医内容等;定时对患者进行巡查，常规l周1次，有特殊需求根据情况及时巡诊。每天电话联系询问用药情况及身体状况，包括白测血压或血糖结果，重点关注病情不稳者，如有异常及时报告家庭医牛。按病情及患者需求实施相应的健康教育，定期对患者缺失知识进行补充教育，并开展自我管理课程;定时监测患者牛命体征及相关指标，根据以上指标调整用药方案;根据最佳用药时间，监督好用药，确保用药安全性;主动安慰及鼓励患者，提高治疗信心;根据患者病情，帮助设计相应的食谱;做好安全防护措施;对有活动能力的患者根据身体状态、个人能力选择相应的锻炼项目，及时给予康复指导，提高患者生活自理能力。

分析指标：对比两组遵医行为、牛活质量、再住院率。遵医行为采用本院自制表评价，包括饮食、用药、生活习惯、复诊、康复训练，总分100分，分数越高遵医行为越高。牛活质量应用Barthel表评价，总分100分，分数越高生活质量越高[3]。

统计学方法：应用SPSS20.0软件统计，遵医行为、牛活质量行t检验用（x±s）表示;再住院率行x-检验，用%表示;P0.05为差异有统计学意义。结果

遵医行为、生活质量比较：遵医行为、牛活质量与对照组相比，试验组较高，差异有统计学意义（P0.05），见表l。

再住院率比较：试验组J叶|现再住院l例，再住院率