2010年-2012年剖宫产率下降的相关因素分析.docx

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2010年-2012年剖宫产率下降的相关因素分析

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R172A1672-5085（2012）47-0109-01

【摘要】目的分析我院三年来导致剖宫产率的变化及相关因素，提高产科质量及管理水平。方法回顾性分析3年间在我院住院产妇的所有病例资料，分娩方式为：顺产、胎头吸引助产和剖宫产。结果3年间剖宫产率逐步下降，分别为40.09％和24.62％及19.98％差异有显著性，阴道助产率是0.58％，9.32％，13.26％。结论阴道试产、阴道助产技术的提高，产科医生严格把握剖宫产指征,医护人员的宣教工作是导致剖宫产率下降的主要原因。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征分析

剖宫产术是解决难产，特别是处理许多病理产科的主要手段。近年来随着现代科学技术的发展，剖宫产术及麻醉技术水平的提高，胎儿胎心监护的普遍应用，B超技术检查率的提高使广大社会民众和产科医护人员为确保母儿安全，减少医疗纠纷，对这些技术过分依赖，使剖宫产率上升，干扰了孕妇的正常分娩过程，广大妇女的健康带来了严重的危害。我们临沧市政府部门高度重视，提出降低剖宫产率的措施，特别对新型农村合作医疗孕产妇，无剖宫产指征要求手术分娩不给报销制度。我院对产科义务人员，助产人员反复助产技术培训，有阴道分娩指征的孕妇进行试产，严观产程，耐心宣教阴道分娩的好处，产科门诊若无妊娠合并症，不过早干预，尽量自然发动宫缩进入临产才住院。通过这些措施使我院剖宫产率三年来下降明显，现报告如下。

1.研究对象

选择自2010年1月至2012年8月期间在我院产科住院的所有产妇，将其分娩方式顺产人数、助产率、剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性统计分析。

2.研究方法

采用回顾性资料分析方法，对病例进行归纳总结及分类比较。

3.研究结果

表1三年间分娩例数及比率变化

3.1剖宫产指征变化

本文将剖宫产的主要指征分为：

①头盆不称，包括骨盆狭窄、巨大儿、产程异常(持续性枕横位，枕后位)等；

②疤痕子宫；

③臀位；

④胎儿宫内窘迫；

⑤社会因素,高龄产,珍贵儿等；

⑥妊娠合并症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等；⑦其他因素，包括羊水过少、脐带绕颈、胎膜早破,先兆子宫破裂等；

2010年1月至2012年8月的剖宫产各指征变化的构成比，见表2。

表2剖宫产各指征的变化统计

4.结论

4.1三年间的助产率和变化趋势

本文资料显示剖宫产率呈逐年明显下降趋势，2010年的40.09％下降到2012年的19.98％；而助产率从0.58％上升到13.26％，显示助产率的上升是剖宫产率下降的一个因素，说明在分娩过程中，采用适当的阴道助产方法，对于降低剖宫产率和保证母婴健康是安全有效的措施。我院降消项目实施后，加大了对助产人员及产科医生的业务技能培训，极大地提升了他们的业务能力，使产妇阴道安全分娩率有很大提高，同时我们注重向产妇及家属大力宣传阴道分娩的好处，使之能主动配合。并提高业务人员的业务素质减少社会因素的干扰，筛查胎儿宫内窘迫的假阳性率，开展无痛分娩等,才能有效降低剖宫产率。

4.2剖宫产指征的变化

本资料显示剖宫产的指征在各年度所占位次有所变化，但头盆不称仍处在第1位，由于前几年剖宫产率高使疤痕子宫上升到第二位；胎儿宫内窘迫由第2位下降到第4位，社会因素明显下降。头盆不称始终处在第1位主要是因为巨大儿、另外经试产后以持续性枕后位枕横位有关。我院助产方法主要采取胎头吸引术，孕妇要求无痛分娩的行无痛分娩。胎儿宫内窘迫及社会因素指征明显下降的原因主要是：降消项目实施后严格控制剖宫产率，把降低剖宫产率作为医院考核医生绩效的一项重要指标，并注重加强医生职业素养及道德教育，提高了医生的社会责任感，使医生能充分从有利于母婴健康的角度严格把握手术指征；增加临产室助产人员观察产程，做好胎心监护，尽力处理其他相关不良因素，发现异常及时处理。另外，我院还加强了宣教工作，提倡自然分娩，使产妇能主动选择自然分娩。第3位臀位剖宫产率较前期有明显上升，其原因是几乎所有胎位为臀位的孕妇都选择剖宫产，这主要与医生诱导有关，产科医生为减少因阴道试产失败而可能招致医疗纠纷而放宽了剖宫产的指征，这必将导致胎位异常剖宫产率明显上升。

4.3通过3年来剖宫产指征的变化分析，总结出要控制好剖宫产率要做好以下几方面的工作：

一是产科门诊不过早干预,要等到自然临产才住院；二是提高产科医生助产技术、掌握产钳助产术也很重要；三是要有阴道试产指征的孕妇行阴道试产，试产时间要足，每个产科医生充分认识到手术产不是臀位孕妇分娩的唯一方式，胎儿小给孕妇阴道试产的机会。四是要加大自然分娩的宣传力度，只有经过耐心细致的宣教工作，产妇及家属对自然分娩才会乐于接受，开展导乐分娩，分娩镇痛等人性化服务，消除产妇恐惧和疼痛，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。五是行政部门参与，