第三十五章 门脉高压症与上消化道出血PPT课件【40页】.pptxVIP

第三十五章门脉高压与上消化道出血1.掌握:门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗原则。2.熟悉:上消化道出血的常见原因及处理原则;脾脏切除的适应证。3.了解:门静脉的组成及结构特点,门静脉高压症的病理概述和三腔二囊管的应用方法及脾切除后的并发症。4.具有对门静脉高压症和上消化道出血初步诊断和急救处理的能力。5.能够根据病情和临床资料对上消化道出血的原因做出正确的判断。【教学目标】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症门静脉高压症是门静脉血回流受阻导致门静脉压力增高所引起的病症；临床表现：脾肿大,脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。门静脉正常压力为13-24cmH2O,平均值为18cmH2O,比肝静脉压高5-9cmH2O。门静脉高压症时,压力大都增至30-50cmH2O【概述】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉【一、解剖特点】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血门静脉肝窦中央静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉

第一节门静脉高压症门静脉系位于两个毛细血管网之间,一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网,另一端是肝小叶内的肝窦。门静脉内无静脉瓣膜。门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支:胃底食管下段交通支直肠下端-肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支当门静脉血入肝血流受阻时,可通过这些交通支分流到腔静脉。胃底-食管下段交通支是门静脉高压症引起上消化道出血的主要血管。【一、解剖特点】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症按阻力增加的部位,可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型:①肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。②肝内型门静脉高压症是常见的病因,分为窦前、窦后和窦型。在我国,最常见的是肝炎后肝硬化引起肝窦变窄或闭塞,形成肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症,窦前型常见病因是肝血吸虫啊。③肝后型门静脉高压症的常见病因包括巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。【二、病因】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症门静脉高压症形成后,可发生下列病理变化:1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水主要由于【三、病理生理】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血腹水主要由于：①门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加;②硬化肝脏合成白蛋白能力下降,引起低蛋白血症:③血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔;④继发醛固酮分泌增加,导致钠、水潴留食管下段胃底静脉交通支离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大,容易破裂引起上消化道出血。前腹壁交通支扩张可出现腹壁静脉曲张。直肠下端肛管交通支扩张可形成痔,可有大便带血

第一节门静脉高压症1.门脉高压正表现：病史：本病多由肝炎或血吸虫。主要表现：脾肿大、脾功能亢进：血小板减少腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。食管、胃底静脉曲张：破裂,呕血或黑便、立刻出现消化道大出血,呕吐鲜红色血液。容易导致肝性脑病肝功能损害：凝血功能障碍,因此出血不易自止。蜘蛛虑、肝掌、男性乳房发育、丸菱缩【四、临床表现】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症2.实验室检查:血常规：呈现血细胞计数减少,其中常见白细胞和血小板减少。肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置。凝血酶原：时间延长。乙型肝炎病原学检查：有助于了解有无合并肝炎。血清甲胎蛋白(AFP)：检测有助于排除肝癌。【四、临床表现】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症3.影像学检查:①B超检查可以显示腹水、肝密度及质地异常,门静脉扩张;多普勒超声可以显示血管开放情况,测定血流量。②食管吞钡X线检查,在食管为钡剂充盈时,曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变;排空时,曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影,但这在内镜检查时更为明显。③腹腔静脉造影的静脉相或直接肝静脉造影,可以使门静脉系统和肝静脉显影,确定静脉受阻部位及侧支回流情况,还可为手术方式提供参考资料4.内镜检查:可直接观察食管胃底静脉曲张程度,并施行内镜下的注射硬化剂、曲张静脉套扎等治疗【四、临床表现】外科学第三十五章门脉高压与上消化道出血

第一节门静脉高压症主要根据肝炎和血吸虫病等肝病病史和脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等临床表现,一般诊断并不困难。当出现消化道大出血时,应与其他原因引起的出血鉴别。肝病病史+临床表现【五