第七节急性阑尾炎病人的护理【17页】.pptx

第七节急性阑尾炎病人的护理

学习目标

1、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。

2、熟悉急性阑尾炎的治疗原则

3、掌握急性阑尾炎的身心状况和病人的

护理要点

P258

患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。

病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。

检:T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。

血常规:RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC(－)。

问题1、初步医疗

2、护理诊断是什么？

三分治疗

七分护理

病案1

小儿阑尾炎

疼痛

体温过高

潜在并发症

急性阑尾炎（acuteappendicitis）

是阑尾的急性化脓性感染，

是最常见的外科急腹症之一

多发生于青年人

男性发病率高于女性

三分治疗

七分护理

解剖生理

一种退化器官

长约5－6cm，

直径约０.5--０.7cm

位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁

腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎

1、阑尾管腔梗阻

2、细菌入侵

3、胃肠道功能障碍

三分治疗

七分护理

①阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄

②堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等

以大肠杆菌和厌氧菌为主

腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿等

阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著

阑尾显著肿胀、浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。

阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

三分治疗

七分护理

急性阑尾坏死或穿孔，进展缓慢，将阑尾包裹并导致粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

炎症消散

感染局限

感染扩散

三分治疗

七分护理

(健康史)

评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因

既往有无类似发作

有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史

三分治疗

七分护理

(身心状况)

转移性右下腹痛★

胃肠道症状

腹

脐

阑尾炎的转移性右下腹疼痛

三分治疗

七分护理

典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧

早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,有些病人可发生腹泻或便秘，

(身心状况)

全身症状

体征

三分治疗

七分护理

早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重

检查右下腹有固定压痛点★，压痛点始终在一个固定的位置上

腹膜刺激征：

腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触及有弹性感的压痛包块

特殊检查/间接体征

（1）结肠充气试验

罗氏征（又称间接压痛）

（2）腰大肌征：深

（3）闭孔肌征：低

（4）肛指检查

罗氏征的示意图

腰大肌征的示意图

闭孔肌征的示意图

三分治疗

七分护理

(辅助检查)

白细胞升高及中性粒细胞比例升高

尿常规见有少量红细胞及白细胞

B超检查可发现肿大的阑尾

三分治疗

七分护理

小儿急性阑尾炎

病情重：早期发热、呕吐、腹泻和脱水

陈述不清：发热及血白细胞计数升高不明显

腹部体征不明显，不典型

炎症易扩散、穿孔率和死亡率高

处理原则：早期诊断、早期手术治疗

三分治疗

七分护理

妊娠期急性阑尾炎

压痛点随增大子宫上移

腹膜刺激症不明显、炎症不易局限

炎症刺激子宫，引起流产或早产

处理原则：加用黄体酮、严重则手

术治疗

三分治疗

七分护理

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。

相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可