妇科肿瘤患者的护理.ppt

第十六章妇科肿瘤患者的护理;学习目标：

1．驾驭宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌和卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。

2．熟悉生殖器官肿瘤的病理特点和恶性肿瘤的转移途径。

3．了解各种生殖器官肿瘤的护理目标和护理评价，了解外阴癌的护理。;第一节外阴癌患者的护理;第一节外阴癌患者的护理;（一）健康史

1．外阴癌的病因尚不明确，可能与病毒感染和性传播疾病有关。外阴鳞状上皮不典型增生者，开展为外阴癌的几率为5％～10％。

2．了解患者年龄，评估有无外阴瘙痒、外阴赘生物及性传播疾病史。;（二）临床表现

;（三）试验室及其他协助检查

对外阴可疑病变，行外阴活体组织病理检查确诊。;（五）治疗要点

;【常见护理诊断/问题】;【护理措施】;1．外阴皮肤有炎症或溃疡者，需治愈后手术。伴高血压、冠心病或糖尿病者，应帮助做好相应的检查和治疗。

2．按外阴、阴道手术护理常规进行术前准备和术后护理，详见相关章节内容。需外阴植皮者，应将供皮区进行剃毛、消毒并用治疗巾包袱。;1．术前指导患者练习深呼吸、咳嗽和床上翻身，以适应术后活动。术后帮助患者取平卧双腿外展屈膝体位，并在腘窝下垫一软枕。难过较重者，应留意有无感染。;术前与患者沟通，讲解手术前后留意事项、手术方式及手术将重建切除的外阴等，指导患者实行主动的应对方式，消退惊惶、焦虑和自卑心理，扶植复原患者的自尊。;1．保持外阴清洁，避开长期运用刺激性强的药液清洗外阴。

2．外阴瘙痒或觉察外阴肿物及白色病变，应刚好就医。

3．指导患者出院后定期随访。;第二节子宫肌瘤患者的护理;第二节子宫肌瘤患者的护理;巨检

球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状

镜检

平滑肌纤维，纤维结缔组织

变性

玻璃样变，囊性变，红色变，

肉瘤变，钙化;分类

;;分类;（三）肌瘤变性;【护理评估】;1.病症

（1）月经变更：经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关。黏膜下肌瘤最易导致月经异样，而浆膜下肌瘤则较少影响月经。;（2）腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，在下腹部可扪及包块，质硬、不规则，膀胱充盈时更易扪及。;（4）其他

;2．妇科检查子宫不规则或匀整增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤外表不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫匀整增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。;（三）试验室及其他协助检查

1．B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目和部位。;患者及家属对子宫肌瘤缺乏相识，对治疗方案的选择迟疑不决，对须要手术治疗而焦虑担忧。

担忧手术切除子宫可能会影响其女性特征，影响夫妻生活。;1.随访视察适于肌瘤小、无病症、接近绝经者。每3～6个月随访一次。;【常见护理诊断/问题】

;【护理目标】

;【护理措施】;2．药物治疗的护理;3．手术治疗的护理

;全子宫切除术;子宫黏膜下肌瘤-----子宫+双侧附件切除;1．加强养分，指导患者进食高蛋白、高维生素和含铁丰富的食物，主动订正贫血，必要时输血。

2．留意阴道流血，保持外阴清洁。

黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗2次。

3．术后留意患者体温变更及手术切口有无感染征象。遵医嘱用抗生素。;（三）缓解焦虑

;【护理评价】

;第三节子宫颈癌患者的护理;第三节子宫颈癌;1．组织学类型

包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞癌最常见，好发于宫颈外口鳞-柱上皮移行带。;(1)宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。

CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。

;外生型

最常见，癌组织向外生长，

呈息肉状或乳头状突起，

渐渐形成菜花状赘生物，

也称菜花型。组织脆，

简洁出血。;内生型

癌组织向颈管

或向组织内生长，

在宫颈外表有结

节形成，使宫颈

肥大而硬，整个

宫颈膨大如桶状。;

溃疡型

外生型和内生型

进一步开展时，

癌组织坏死脱落，

可形成凹陷性溃疡。;颈管型

癌灶发生在子宫颈外口，

隐藏于宫颈管。

;（二）转移途径;【护理评估】

;（二）临床表现;1．阴道流血

早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性生活或妇科检查后。

老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。

年轻患者可表现为经期长、经量多。

晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。;2．阴道排液早期量少，呈白色淡薄状或血性；晚期癌组织破溃、坏死或继发感染时，阴道排液增多，呈米汤样或脓性，有恶臭。;5.临床分期;Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3

Ⅱa期无子宫旁浸润

Ⅱb期有宫旁浸润