川崎病的护理.ppt

川崎病的护理;1.概括

2.定义

3.诊断标准

4.临床表现

5.协助检查;川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome），是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床是以不明缘由发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先报告。;;病因;川崎病病程可分为4期：

Ⅰ期：为急性发热期，时间1-11天，主要病症于发热后接连出现，可发生严峻心肌炎。

Ⅱ期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指（趾）端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤裂开。

Ⅲ期：为复原期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显冠状动脉病变可渐渐复原，如有冠状动脉瘤，可持续开展，可发生心肌梗死或缺血性心脏病。

Ⅳ期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁延数年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死，有可能危及生命。;发热;皮肤粘膜表现;2、肢端变更

为本病特点

手足硬性肿胀

掌跖红斑

指趾端膜状脱皮;3、粘膜表现

双眼球结膜充血，无分泌物

口腔粘膜充血

唇红、皲裂

杨梅舌;淋巴结肿大;心血管病症和体征;其他系统伴随病症;

临床病症至少要满足以下5条才能成立：

A、不明缘由的发热，持续5天或更久

B、双侧眼结膜充血

C、口腔及咽部黏膜充溢性充血，唇发红及皺裂，杨梅舌

D、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及复原期指趾端膜状脱皮

E、躯干部多形性红斑，但无水泡及结痂

F、颈淋巴结呈非化脓性肿大;试验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反响蛋白和α2（下标）球蛋白增加等

x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异样;尚无特异疗法。

治疗重点是及早限制动脉炎，尤其是冠状动脉炎

急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首选、静滴大剂量免疫球蛋白（10日内）。

有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗

冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可进行外科手术治疗。;大局???愈后良好。病死率为1%～2%。

病死率为1%～2%。死亡缘由多为心脏严峻损害。70%病人有心脏损害，表现为全心炎

最严峻的并发症为冠状动脉瘤

冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2～4周

约5%～10%患者后遗缺血性心脏病;患儿，男，3岁5个月，因“反复发热5天”入院。入院体查：T：39℃，精神欠佳，呼吸平，咽红，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及肿大淋巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异样分泌物，口唇皺裂、红，双扁桃体Ⅰ度肿大，四肢无硬性水肿个，无脱皮，心律齐，未及杂音，120次/分，大小便正常，病理体征未引出；

辅检：血常规：WBC20.05×10/L、N59.4%、L25.8%、HGB128g/L、PLT251×10/L，胸片未见明显异样。

入院诊断：发热查因：上呼吸道感染，川崎病？

;病程;

1、体温过高：与感染、免疫反响等因素有关

2、皮肤完整性受损：与血小管炎有关

3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关

4、焦虑：与家长缺乏对疾病的正确相识有关

;1、体温过高

A、卧床休息，亲密监测体温

B、体温大于38.5℃进行物理降温，赐予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，运用药物降温，以防高热惊厥。

C、赐予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，激励患儿多喝水。

D、对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤枯燥，以免受凉。同时激励患儿多饮水或多饮宠爱的饮料，对饮水缺乏者，汇报医生，刚好由静脉补充;2、皮肤完整性受损

A、评估皮肤受损状况，保持皮肤清洁，衣服质地松软而清洁，以削减对皮肤刺激。

B、每次便后清洗臀部。

C、勤剪指甲，以免擦伤、抓伤，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。

D、口腔护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食实力，视察口腔黏膜病损状况，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发感染与增进食欲，口唇干裂时可涂护唇油如消毒石蜡油。

E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适，病房环境避开强光。;3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎等有关

A、急性期应确定卧床休息，以预防并发症。

B、亲密视察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变更。

C、避开对患儿的突然刺激或不良刺激，如恐吓、不集中的治疗和护理等。

D、病程10天以内可遵医嘱赐予大剂量丙种球蛋白静脉注射，可明显削