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临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用

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王丽华

摘要：目的：观察ICU重症颅脑损伤患者护理中应用临床护理路径的效果。方法：随机抽取42例ICU重症颅脑损伤患者作为观察组，应用临床护理路径，另抽取42例作为对照组，给予常规护理，观察护理效果。结果：观察组NIHSS评分、住院时间、并发症发生率低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，差异显著（P0.05）。结论：ICU重症颅脑损伤患者护理中应用临床护理路径后，可减少并发症，进一步减轻神经功能缺损程度，提高肢体运动功能。

关键词：临床护理路径;ICU;重症颅脑损伤

R473??A???2107-2306（2021）17--01

重症颅脑损伤是外科中常见的严重创伤类型，病情危重，易发生变化，具有较高的并发症发生率及病死率。临床救治重症颅脑损伤患者时，还需给予患者良好的护理，促进救治效果的提升，但应用常规护理的效果并不理想。研究指出，ICU重症颅脑损伤患者护理中应用临床护理路径后，可提升护理效果。因此，本院即將临床护理路径应用于ICU重症颅脑损伤患者中，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院ICU2016年1月～2017年5月接收的重症颅脑损伤患者84例，男58例，女26例;年龄29～74岁，平均（42.1±3.5）岁;致伤原因：交通事故伤45例，高空坠落致伤29例，击打致伤12例;损伤类型：颅内血肿合并脑挫裂伤31例，颅内血肿23例，脑挫裂伤17例，脑干损伤10例，其他3例。纳入及排除标准：（1）符合重症颅脑损伤诊断标准，经影像学检查确诊;（2）外伤史明确，具有进入ICU治疗适应症;（3）GCS评分3～8分;（4）患者及家属均对本研究知情;（5）排除心肺肾功能严重不全、智力及精神异常患者。随机分为观察组和对照组，各42例，两组患者资料无明显差异（P0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，包含配合医生急救、指导患者用药、告知相关注意事项等。在对照组基础上，观察组护理中应用临床护理路径，具体方法如下[1]：

1.2.1制定临床护理路径表

以重症颅脑损伤患者治疗方案、护理特点为依据，经科主任主导，护士长与患者主治医生共同制定临床护理路径表，表格横轴为患者入院时间，纵轴包含各项护理内容，以表格形式呈现出最终的结果，一式两份，患者与护士各一份，主要内容由责任护士实施，并讲解期望的护理目标。

1.2.2实施临床护理路径表

（1）入院当天：绿色通道开放，需要使用的急救物品、药品迅速准备好，并与医生相互配合，开展抢救工作，成功后，带领患者家属完成入院手续的办理工作，在病房中安顿好患者后，将医院环境、住院规章制度等介绍给患者，评估患者损伤情况，利用GCS量表，依据评估结果，完成患者住院期间护理计划的制定;（2）入院后2～3d：严密监测患者的生命体征，包含体温、呼吸、血压、心率、脉搏等，一旦发现异常，立即通知医生，及时的实施相应的处理，患者如出现发热症状，实施冰敷等物理降温措施，口腔状态每天检查，口腔清洁工作良好开展，并保持口腔湿润，患者昏迷或鼻饲时，口腔清洗液选择为碳酸钠溶液，避免破溃、感染发生于口腔黏膜中;（3）入院后4～5d：如患者眼睛一直无法闭合，可在眼睑部位涂抹红霉素软膏，保护角膜，体位定时更换，并帮助患者翻身，皮肤保持清洁，衣服床单定期更换，受压部位给予按摩，于受压部位下放置软垫、软枕等，预防压疮;（4）入院后6～7d：以患者恢复情况为依据，尽量于早期给予患者功能康复锻炼，可先进行被动运动，逐渐的过渡到主动活动、下床活动，以能良好的恢复肢体及神经功能;（5）出院前1d：将相关注意事项讲解给患者及家属，嘱咐其坚持康复训练，定期到医院中复查。

1.3观察指标

分别于护理前、护理后评价患者神经功能缺损程度及肢体运功功能，评价工具为NIHSS量表和Fugl-Meyer量表，前者分数越高，神经功能缺损越严重，后者分数越高，肢体运功功能越好;记录并发症发生情况及住院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和X2检验，P0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前后NIHSS、Fugl-Meyer评分及住院时间比较

护理前，两组NIHSS评分、Fugl-Meyer评分无明显差异（P0.05）;护理后，观察组NIHSS评分、住院时间低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，差异显著（P0.05），见表1。

2.2并发症发生率比较

观察组42例患者中，3例患者发生并发症，发生率7.1%，其中，肺部感染1例，泌尿感染2例;对照组42例患者中，11例患者发生并发症，发生率26.2%，其中，肺部感染4例，泌尿感染5例，压疮2例。观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P0.05）。