危重病人护理理论和技术操作.ppt

危重患者护理常规及技术规范和流程

学习内容：危重病人定义与特征病情观察危重病人的抢救患者突然发生猝死的应急预案

生命体征不稳定，病情变化快两个以上器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情严重，随时可能会发生生命危险的病人。一、危重病人的定义：

①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。危重病人的特征：

二、病情观察：病情观察的意义护理人员应具备的条件病情观察的内容病情观察的方法

（一）病情观察的意义及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。

（二）护理人员应具备的条件知识责任心能力五勤勤巡视（腿勤）勤观察（眼勤）勤询问（嘴勤）勤思考（脑勤）勤记录（手勤）

（三）病情观察的内容：、一般情况、生命体征、意识状态、瞳孔、自理能力、心理状态、治疗后反应的观察

面容与表情饮食与营养姿势与体位皮肤与粘膜休息与睡眠呕吐物排泄物治疗后反应、一般情况观察：

、生命体征的观察：体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。??脉搏的变化：应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于次／分或高于次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。呼吸的变化：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。如出现呼吸频率高于次／分或低于次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。血压的变化：应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于或脉压低于，多见于休克病人；如收缩压持续高于或舒张压持续高于，是重度高血压的表示。?

意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常。?意识障碍（异常）：是指个体对外界环境刺激缺?乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严重的意识障碍表现为昏迷，、意识状态的观察：

意识障碍一般可分为：、?嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝刺激去除后又很快入睡。?、?意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。?、?昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。?、?昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：?（）?浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可反射有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。?（）?深昏迷:?意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能?，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

谵妄：也是意识障碍的一种临床表现：为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（如幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。定义：还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。病因：由于病因不同，有些患者可以康复，也有一些可发展为昏迷状态。、重症急性感染???如：败血症、脑炎、伤寒、颅脑感染（脑炎）等。?、内分泌与代谢障碍??如：尿毒症、肝性脑病、甲状腺功能减退等。、?心血管疾病??如：中毒休克、?心律失常等。、?水、?电解质平衡紊乱??如：低钠血症等。、?外源性中毒??如：安眠药、?酒精、?一氧化碳、?吗啡等中毒。、?物理性及缺氧性损害??如：高温中暑、?触电等。、?颅脑非感染性疾病?如：脑出血、脑肿瘤、脑震荡、癫痫等。?

意识障碍伴随症状：伴随不同的症状可见于不同的疾病?、?意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍可见重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。?、?意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒、银环蛇咬伤等。?、?意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖症状等。?、?意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中