CT-肾上腺和后腹膜课件.ppt

腹膜後間隙常見疾病腫瘤：間葉組織腫瘤，以肉瘤為多；神經源性腫瘤、淋巴源性腫瘤等。轉移瘤。?脂肪肉瘤密度不均，界限不清，分為實質型、假囊腫型、混合型。脂肪瘤則不然，近於脂肪密度。平滑肌肉瘤易壞死囊變。畸胎瘤成分多樣。畸胎瘤腹膜後囊性腫物腹膜後囊性腫物腹膜後平滑肌肉瘤侵及左髂動脈??男性，48歲。左下肢腫脹逐漸加重1個月，左下肢發黑2天。影像學：靜脈造影示左側髂靜脈未能顯示。未進行動脈造影。CT示腹膜後沿腹主動脈、左髂總動脈、髂外動脈以巨大軟組織腫塊，位於血管後方，並包繞左髂動脈。腫塊邊界清楚，密度均勻，增強掃描明顯強化，略不均勻。病理診斷：腹膜後平滑肌肉瘤侵及左髂動脈腎上腺皮質癌腎上腺皮質腺癌，無論是功能性或是非功能性，除核素外的影像檢查不能區別。腎上腺皮質腺癌CT表現：腫塊較大，直徑常超過7cm圓形、分葉狀或不規則形；中心有大小不等、形態不規則低密度區壞死或陳舊性出血；常有鈣化約40％瘤內散在節結狀或點狀鈣化，偶見小的脂肪灶實體部強化，部分腫瘤邊緣強化腫瘤易侵犯下腔靜脈或轉移女性46歲，左側腎上腺巨大腫塊，其中有低密度壞死區，增強檢查更明顯左腎上腺皮質癌左腎上腺不規則腫塊，密度不均勻並可見壞死區，增強檢查輕度不均勻性強化左腎上腺皮質癌左腎上腺巨大不規則腫塊伴肝轉移，腫塊中巨大斑塊狀鈣化左腎上腺皮質癌右側腎上腺腫塊密度不均勻，增強檢查，病變不均勻性強化，且延長右腎上腺皮質癌左側腎上腺腫塊，增強檢查病變強化左腎上腺皮質癌右側腎上腺巨大密度不均勻性的腫塊，其中有壞死區；增強檢查有包膜強化右腎上腺皮質癌女性46歲，左側腎上腺巨大腫塊，其中有低密度壞死區，增強檢查更明顯左腎上腺皮質癌右腎上腺皮質癌，密度不均並侵入下腔靜脈右腎上腺皮質癌左腎上腺皮質癌，侵犯左腎靜脈並下腔靜脈及肝轉移左腎上腺皮質癌腹膜腔和

腹膜後腔正常解剖1.腹膜腔腹膜：腹、盆腔壁和臟器表面的漿膜，分壁層與髒層腹膜腔：壁層和髒層腹膜之間潛在的腔隙為腹膜腔網膜系膜和韌帶：從腹壁、盆壁移行器官或從一器官移行於另一器官，成網膜系膜和韌帶，並將腹腔、盆腔分為許多間隙和隱窩網膜：連接臟器與臟器的腹膜皺襞系膜：連接腹膜後壁與腸管的腹膜褶，分小腸系膜，闌尾系膜，橫結腸系膜，乙狀結腸系膜韌帶：腹膜構成的一種皺襞2．腹膜後腔：前為壁層腹膜，後為橫筋膜，兩側為側錐；上達橫隔，向下延伸至盆腔CT上腹膜後腔呈橫“”形腎筋膜分為三個間隙：腎前筋膜：壁層腹膜與前腎筋膜之間。內有十二指腸、胰腺、升降結腸、腸系膜血管、LN、脂肪組織腎周間隙：腎前後筋膜之間。內有腎、腎上腺、脂肪、腎包膜血管腎後間隙：後腎筋膜與橫筋膜之間。橫筋膜與腰肌筋膜融合——內界，外側與腹壁腹外脂肪連續，雙側腎後間隙對稱，內有脂肪、血管、淋巴結腹膜腔、腹膜後腔疾病的CT表現腹膜炎腹壁的改變——腹脂線模糊腸淤張腹腔炎性滲出液：主要靠US和CT確定程度、部位、範圍。分佈與體位和解剖結構、壓力差有關：如仰臥位主要見於肝腎隱窩、盆腔；膈下間隙處於負壓，容易積液。小網膜囊口實際是一個裂隙，並不十分寬大，所以大網膜囊積液不容易進入小網膜囊，而後者積液常常局限.腹膜炎氣液腹腹腔內積氣，X線有以下徵象：新月形氣影鐮狀韌帶顯影臍韌帶顯影網膜囊積氣腹膜炎腸脹氣

腹脂線消失腹膜炎CTCT可以觀察更多的資訊。除了腹腔積液、腸管內積氣積液之外。更重要的是可以觀察到腹膜、腹壁、腸壁水腫的詳情。腹水腸壁增厚粘膜水腫腹水腸壁增厚腸系膜水腫腹膜炎腹腔膿腫與解剖間隙並不完全一致：炎性粘連局限化、各間隙通連程度不一樣。壁厚，中心低密度液化壞死，增強內壁強化，外壁水腫可不強化。以器官的邊緣，系膜，腹壁，韌帶等作為膿腫壁的一部分。壞疽性闌尾炎伴周圍及腹壁膿腫腹膜腔腫瘤原發性：間皮瘤、假性黏液囊腫、脂肪瘤、纖維瘤等非器官依賴性的結節、扁平腫塊影，靠近網膜、腸系膜處，有時是網膜的增厚。繼發性:為胃腸道、子宮附件、肝膽的癌腫轉移而來。靠近腹膜的結節，也可能是腹腔內的深在的腫塊，可有血管周圍淋巴結轉移。脂肪肉瘤

腹膜後間隙正常X解剖腎旁前間隙腎周間隙腎旁後間隙腹膜後間隙常見疾病感染：原因：腎膿腫、腎盂腎炎（反流性腎病）破裂、腎周圍其他器官：胰，脊柱等累及。範圍各異：下可達髂窩，後可達腰大肌和腹壁。3.兒茶酚胺綜合征20世紀70年代才提出的新病名，是指由於腫瘤或增生至腎上腺髓