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临床医学肠内肠外营养的护理

2024-01-09

目录

contents

肠内营养与肠外营养概述

肠内营养护理要点

肠外营养护理要点

特殊患者群体肠内肠外营养支持策略

并发症预防与处理

总结回顾与展望未来发展趋势

01

肠内营养与肠外营养概述

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质的方式，包括口服、鼻胃/肠管、胃造瘘等途径。

定义

肠内营养能够维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫系统的发育和维持，减少肠道相关并发症的发生。

作用

肠外营养是指通过静脉途径提供营养物质的方式，包括中心静脉和外周静脉途径。

肠外营养能够迅速提供足够的营养物质，满足机体代谢需求，适用于胃肠道功能障碍、重症疾病等需要高营养支持的患者。

作用

定义

关系

肠内营养和肠外营养是临床营养支持的两大主要方式，根据患者具体情况选择合适的营养支持方式。

互补性

在某些情况下，肠内营养和肠外营养可联合应用，以满足患者的特殊营养需求。例如，在胃肠道功能部分恢复的患者中，可采用肠内营养联合肠外营养的方式，既保证营养物质的摄入，又促进肠道功能的恢复。

02

肠内营养护理要点

插入前准备

01

选择合适的胃管或鼻胃管，检查其通畅性和完整性。向患者解释操作过程，取得配合。

插入技巧

02

测量插入长度，一般从发际到剑突或从鼻尖到耳垂再到剑突的距离。润滑胃管前端，经鼻孔轻轻插入，至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度。

固定方法

03

用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，防止滑脱。

喂食方式

根据患者病情和营养需求，选择合适的肠内营养制剂和喂食方式，如间歇推注法、持续输注法等。

注意事项

保持营养液的温度和浓度适宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。控制输注速度和量，避免过快引起胃肠道不适。定期冲洗胃管，保持通畅。

机械性并发症

如胃管堵塞、脱出或误入气管等，应定期检查胃管位置，保持通畅。如发生并发症，立即停止肠内营养，通知医生并协助处理。

胃肠道并发症

如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，可调整营养液配方、输注速度和温度等预防措施。如出现并发症，及时处理并给予相应药物治疗。

代谢性并发症

如高血糖、电解质紊乱等，应定期监测患者血糖、电解质等指标，及时调整营养液配方和输注速度。如出现并发症，给予相应药物治疗和护理措施。

03

肠外营养护理要点

根据患者的具体情况，选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周静脉导管等。

选择合适的静脉通路

定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染；定期检查导管固定情况，避免导管脱落或移位。

静脉通路的维护

根据患者的年龄、病情和营养需求，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致的不良反应。

输液速度控制

输液浓度控制

输液温度控制

根据营养液的成分和患者的耐受情况，调整输液浓度，确保营养液的安全有效。

营养液的温度应接近体温，避免过冷或过热对患者造成不适或损伤。

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02

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特殊患者群体肠内肠外营养支持策略

儿童处于生长发育阶段，营养需求高，消化吸收功能尚未完全发育成熟。

生理特点

提供均衡、多样化的饮食，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入，适当补充钙、铁、锌等微量元素。

营养支持策略

生理特点

重症患者机体处于高代谢状态，营养消耗增加，消化吸收功能受损。

营养支持策略

根据患者病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养以流质或半流质食物为主，肠外营养可通过静脉输注营养液或给予肠内营养补充剂。同时，密切监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养支持方案。

05

并发症预防与处理

如恶心、呕吐、腹泻等，可能由于营养液渗透压过高、输注速度过快、营养液污染等原因引起。

胃肠道并发症

如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，可能由于营养液成分不合理、患者代谢状态异常等原因引起。

代谢性并发症

如吸入性肺炎、导管相关性感染等，可能由于喂养管护理不当、患者免疫力下降等原因引起。

感染性并发症

在营养液配制、喂养管护理等过程中，严格遵守无菌操作原则，减少污染机会。

严格执行无菌操作

根据患者的年龄、病情、营养需求等，合理选择营养液种类和成分，避免不必要的并发症。

合理选择营养液

定期监测患者的营养状况、代谢指标、感染指标等，及时发现并处理潜在问题。

定期监测患者状况

对于出现的并发症，及时采取相应的治疗措施，如调整营养液成分、给予抗感染治疗等。

及时处理并发症

向患者和家属详细解释肠内肠外营养的重要性和注意事项，提高其自我护理能力。

加强患者教育和家属指导

不断完善肠内肠外营养的护理流程和质量标准，提高护理工作的规范化和专业化水平。同时，加强护理人员的培训和教育，提高其专业技能和综合素质。

改进护理流程和质量

06

总结回顾与展望未来发展趋势

肠内肠外营养支持技术的广泛应用

通过本次项目，我们成功推广了肠内肠外营