基于术前常规检验指标建立预测肝癌 肝切除术后肝功能衰竭风险的模型 .pdf

基于术前常规检验指标建立预测肝癌肝切除术后肝

功能衰竭风险的模型

【摘】目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法

回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学

附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果，包

括性别、年龄及患者术前18项实验室指标。根据手术时间进行分组，训练组25

2例，术后发生与未发生肝衰的病例分别为62和190例，验证组68例，术后发

生与未发生肝衰的病例分别为34和34例。运用二元Logistic回归分析对性别、

年龄及术前18项实验室指标进行单因素分析，对有意义的结果再逐步做多因素

分析，确定肝癌肝切除术后肝衰竭的影响因素，建立Logistic回归模型。结果

在训练组中，与肝癌肝切除术后肝衰竭显著相关的指标包括年龄(P二0.016)、

血小板(P二0.005)、前白蛋白(P0.001)和碱性磷酸酶(P0.001),结合这

4个指标使用Logistic回归构建列线图模型并绘制校准曲线，在训练组中列线

图模型在预测肝癌肝切除术后肝衰竭风险显示出良好的鉴别能力，曲线下面积为

0.82(95%CI0.76^0.88),以0.2646为最佳截断值,敏感度为73%,特异度为8

0%o在验证组中，列线图模型的预测效能与训练组相当，曲线下面积为0.81(9

5%CI0.7P0.92),敏感度为82%,特异度为77%。结论术前血小板和前白蛋白

降低、碱性磷酸酶升高及高龄行肝切除术后易发生肝功能衰竭，应用术前检验数

据构建的列线图模型在预测肝癌肝切除术后肝衰竭显示出良好的鉴别能力和准

确性。

【关键词】肝癌；肝切除；肝衰竭；血小板；前白蛋白；碱性磷酸

酶；Logistic回归；列线图

肝切除(liverresection,LR)是肝癌最主的治疗手段[1-2]。近年

来，随着手术器械和治疗方法的不断优化，LR术后死亡率从高于30%下降到不足

5%[3-5]oLR术后持续性肝功能不全特别是影像学检查提示肝脏弥漫性坏死

被定义为肝切除术后肝功能衰竭(post-hepatectomyliverfailure,PHLF),

肝癌LR术后肝衰竭发生率达0.7%、9.1%,是LR手术围手术期最可怕的并发症以

及最主的死亡原因[6]。患者伴随肝硬化、残余肝体积和/或功能不足、败血

症、乙型肝炎病毒再激活、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成以及小体积综合征

等被外科医生视为潜在危险因素[7-8]o

既往研究中提出多种PHLF预测模型，包括50-50标准，国际肝脏外科学会

标准和术后胆红素峰值＞120umol/L诊断标准[9-11],但上述标准在使用时

均存在一定的局限性，50-50标准和术后胆红素峰值＞120umol/L诊断PHLF均

需在术后确定，此时器官功能已经发生障碍，有些甚至是不可逆转的。国际肝脏

外科学会标准需根据多器官功能障碍发生后才能回顾性确诊PHLFO近期研究

提出的预测模型参数或包含基础疾病及术中因素[12-13],或包含影像学特征

[14],或包含争议特征如手术方式等[15],以至于这些预测模型也未能在临

床广泛应用。

鉴于前期研究提出的预测模型存在的各类问题，本研究尝试运用术前容易获

得的常规临床检验指标，通过逻辑回归建立基于术前常规检验指标的肝癌LR术

后肝功能衰竭风险预测模型，在术前前瞻性预测PHLF发生的风险，可为肝癌患

者的临床治疗决策提供一定的指导作用。

对象与方法

一、对象

回顾性分析2013年1月至2023年12月在海军军医大学附属东方肝胆外科

医院接受根治性手术治疗的320例肝癌患者的临床检验资料，包括患者性另叭年

龄及术前18项指标的检测结果，根据手术时间进行分组，训练组252例，术后

发生与未发生肝衰的病例分别为62和190例，验证组68例，术后发生与未发生

肝衰的病例分别为34和34例，肝癌的诊断参考原发性肝癌诊疗指南（2022年

版）［16］。监测患者术后肝功能衰竭发生情况，LR术后肝功能衰竭诊断参考

国际肝脏外科学会发布的PHLF诊断指南［10］。所有样本来源于未行手术切除

之前收集的血清，血清样本采