剖腹产手术中出血的临床分析与预防措施分析.docx

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剖腹产手术中出血的临床分析与预防措施分析

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【摘要】目的：对剖腹产产妇手术中出血原因进行临床分析，同时提出预防措施。方法：回顾性分析我院自2015年11月—2016年11月期间所收治的52例剖腹产产妇的临床资料，所有产妇均为手术中出血产妇，针对出血原因进行临床分析并提出临床预防措施。结果：剖腹产产妇手术中出血原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂等，给予产妇对症治疗后其生命体征获得了稳定。结论：给予剖腹产出血产妇实施有效止血方案可以保证母婴获得良好结局。

【关键词】剖腹产；出血；预防措施

R714A1007-8231（2017）09-0108-02

剖腹产是临床上用以辅助产妇进行顺利分娩的重要术式，临床疗效较为理想，但是，产妇在手术过程中因为诸多因素易出现出血以及术后血栓等严重并发症[1]，部分产妇还会因为再次妊娠导致子宫破裂以及前置胎盘等，可对产妇的生命安全造成严重威胁。为了进一步对52例产妇手术中出血原因和预防措施进行深入探析，设计如下探究过程并作如下报道。

1.资料与方法

1.1临床基础性资料

对我院自2015年11月—2016年11月期间所收治的52例剖腹产产妇的临床资料进行回顾性分析，52例产妇均出现了手术中出血。本次探究中，产妇年龄在22岁～41岁之间不等且术中24h内出血量均＞500ml，中位年龄是（25.1±2.8）岁。初产妇、经产妇例数分别是18例、34例，单胎妊娠、多胎妊娠产妇例数分别是47例、5例。所有产妇怀孕时间均＞38周且均签订了知情同意书。

1.2方法

给予52例产妇行子宫下段剖宫产手术并在术前给予产妇腰-硬联合麻醉、协助产妇取位常规仰卧位，根据产妇具体情况适当选取切口类型，主要包括纵切口和横切口，待进入产妇腹腔后探查产妇子宫旋转情况、胎露高低情况以及下段形成情况并在产妇子宫上下段膀胱反折腹膜的交界处下段2厘米～3厘米处实施弧形剪开腹膜反折操作，剪开11厘米～12厘米后利用弯止血钳将下缘提起并将膀胱和子宫壁间的疏松组织进行有效分离，充分暴露子宫肌壁后在产妇子宫下段肌壁作一切口，切口长度是3cm，撕开子宫下段肌层时需从切口位置向两侧用力至破膜并将产妇羊水吸出，在进入产妇宫腔后实施胎头缓慢托出操作，待胎头托出子宫切口后给予产妇实施常规消毒处理并将产妇子宫切口进行有效缝合。

术中，若产妇出现出血症状则需要给予产妇及时药物治疗，待胎儿娩出后实施催产素子宫肌层注射，药物剂量是20IU，然后给予产妇20IU催产素静脉点滴，给予出血量较大但是清醒产妇口含200ug剂量米索前列腺药物治疗并根据产妇的病情变化情况实施对症药物治疗，给予产妇缝扎止血处理并利用宫腔纱条填塞方法进行有效止血，酌情给予产妇子宫切除术治疗以促进产妇出血症状有效缓解。

2.结果

本次探究中出现宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂的产妇分别为15例、11例、10例、7例、9例，分别占比28.84%、21.15%、19.23%、13.46%、17.30%，部分产妇存在两种或者两种以上原因。剖宫产手术中，产妇出血量最大为2300ml，最小为550ml，中位出血量是（956.1±25.0）ml。在治疗期间以药物治疗为主、以缝扎为主、以宫腔纱条填塞为主、以子宫切除术为主的产妇例数分别是10例、15例、20例、7例，占比分别是19.23%、28.84%、38.46%、13.46%。经过对症治疗后的所有产妇均获得了理想临床疗效，生命体征均已经稳定。

3.讨论

剖宫产手术中出血在临床上较易发生，影响因素有很多，主要是宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂[2]，可对产妇及其胎儿产生严重生命威胁。

子宫收缩乏力在剖宫产手术中出血产妇分娩期间较为常见，诱发原因是产妇子宫过度膨胀，从而导致产妇子宫肌层伸展过度以及直接影响子宫肌肉收缩，可诱发剖宫产出血，严重影响产妇生命健康；胎盘前置的诱发因素是产妇子宫下段收缩能力弱[3]；子宫切口断裂的诱发因素主要是子宫切口过小以及过低，另外，胎头过大和临床医师术中用力不慎均可导致产妇出现术中出血；凝血功能障碍诱发因素是再生障碍性贫血或者血小板数量减少等，从而导致子宫血窦出现，部分产妇会出现切口出血较大的情况。

给予剖宫产手术中出血产妇治疗时主要应用药物联合止血[4]，待胎儿分娩完成后给予产妇催产素子宫肌层注射以及静脉滴注来进行有效止血，配合子宫按摩以及盐水纱布热敷子宫等方式给予产妇对症治疗和有效止血，部分产妇因病情严重可配合含服或者肛门塞入米索前列腺醇片来有效缓解出血症状[5]；缝扎止血处理治疗胎盘剥离面较为广泛产妇的临床疗效较为理想，在术中，可直接对产妇胎盘植入式粘连广泛渗血以及胎盘剥离面广泛渗血实施有效止血处理，临床疗效较为理想；对于部分子宫整体或者部分收缩