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早期应用持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭40例
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【摘要】目的探讨持续气道正压通气治疗法早期应用对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疾病治疗的影响。方法收集2014年2月至2015年2月我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭的患儿80例，采用随机数字法分为两组，40例患儿早期应用持续气道正压通气治疗，作为观察组，40例患儿接受常规治疗法进行治疗，比较两组患儿治疗前后肺部通气功能、生命体征和住院时间。结果观察组患儿治疗后肺部通气功能的各项指标结果明显优于对照组患儿，P0.05；观察组患儿治疗后生命体征指标结果也明显优于对照组患儿，P0.05；观察组患儿平均住院时间为10.51±2.31d，对照组为16.31±2.62d，P0.05。结论早期应用持续气道正压通气治疗法可有效改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的肺部通气功能，对于提高患儿生命体征状态，缩短治疗周期均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】早期；持续气道正压通气；呼吸衰竭；肺炎
肺炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病，是我国住院儿童死亡的第一位原因，严重威胁儿童健康。儿童由于呼吸系统解剖生理的特点及自身免疫功能尚未发育完全，特别是分泌性IgA的缺乏，因而易遭受不同病原体感染而导致肺部出现炎症性反应，肺炎进一步发展，可导致患儿肺部的通气功能出现严重障碍，以至于无法正常完成气体交换，出现气促、发绀、三凹征、鼻翼煽动，导致低氧血症、甚至出现呼吸衰竭[1]。重症肺炎合并呼吸衰竭会对患儿的生命造成严重威胁，因此如何有效的进行小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗具有重要意义。基于此，我院采用持续气道正压通气治疗早期应用进行小儿重症肺炎并呼吸衰竭治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年2月至2015年2月我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭的患儿80例，采用随机数字法分为两组，40例患儿早期应用持续气道正压通气治疗，作为观察组，40例患儿接受常规治疗法进行治疗，观察组患儿中男性患儿23例，女性患儿17例，年龄1~6岁，平均年龄3.17±0.59岁，病程9~28d，平均病程14.61±5.47d，对照组患儿中男性患儿21例，女性患儿19例，年龄1~5岁，平均年龄3.02±0.63岁，病程9~29d，平均病程14.32±5.28d。两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿均符合第8版《儿科学》[2]中重症肺炎的诊断标准；②患儿对持续气道正压通气治疗无禁忌症；③患儿无肺大泡、气胸、纵隔气肿、休克等并发症；④患儿无严重肝、肾疾病，无中毒性脑病、DIC等；⑤患儿在接受治疗前15d内，未接受过其他通气治疗；⑥患儿家长自愿让患儿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患儿接受常规治疗法，即给予患儿抗生素进行肺炎经验性抗感染治疗，并依据痰培养和药敏试验检验结果，对患儿所使用的抗生素进行合理的调整，给予患儿必要的营养支持，纠正患儿水、电解质紊乱及酸碱失衡，同时根据患儿病情选择鼻导管、氧气面罩、头罩等供氧方式进行吸氧，加强肺部的氧气供给，并及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能，按时进行翻身、拍背促进痰液排出等对症处理。观察组患儿在常规治疗的基础上进行早期持续气道正压通气治疗，即CAPA氧气供给仪，工作参数设置如下：氧气流量6L/min~8L/min、呼吸末正压3cmH2O~10cmH2O、吸入氧浓度（FiO2）30%~60%、平台压20cmH2O~25cmH2O[3]。
1.2.2评价指标以两组患儿治疗前后肺部通气功能、生命体征和住院时间作为评价指标，其中肺部通气功能考察患儿治疗前后的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和PH值，生命体征考察患儿的心率（HR）、呼吸频率（BR）。
1.2.3统计学方法各组患儿的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后肺部通气功能比较
治疗前两组患儿的PaO2、PaCO2和Ph值无显著性差异，治疗后两组患儿的PaO2、PaCO2较治疗前均有所改善，且观察组明显优于对照组，见表1。
3.讨论
儿童时期由于小儿呼吸道自身解剖特点，气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，纤毛运动能力较差、血管丰富、软骨柔软，因粘液腺分泌不足易致气道干燥，肺泡数量少且面积小，肺含血量多而含气量少，易于感染等，易导致肺炎的发生。且通常儿童时期肺炎的症状较为严重，重症肺炎可导致患儿肺部通气比例失调，进而引起低氧血症，从而导致急性呼吸衰竭的发生[4]。持续气道正压通气是近年来发展起来的一种新型的呼吸支持模式，其通过持续性气流产生一定的气道正压，从而将闭塞的肺泡疏通，重新扩张萎陷的肺泡，提高肺泡内氧气含量[5]，增加患儿肺内的气体容量
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