慢性胃炎中医证候学近十年研究进展.docx

??

?

??

慢性胃炎中医证候学近十年研究进展

?

?

?

?

?

??

?

?

?

（1武警总医院北京100039;2武警后勤学院附属医院天津300162）

通讯作者：代二庆，副主任医师，通讯地址：天津市河东区武警后勤学院附属医院预防保健科，单位名称：武警后勤学院附属医院，邮编：300162。

基金项目：天津市科委自然基金应用基础研究计划面上项目编号05YFJMJC08400）；天津市卫生局中医中西医结合基金项目（课题编号：2005051）。

【关键词】慢性胃炎；中医证候学；综述

【中图分类号】R891【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0470-02慢性胃炎(CG)以胃脘近心窝部位疼痛胀满为主要症状，多伴有嘈杂、嗳气、纳呆、反酸等，属于中医的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”、“纳呆”、“吞酸”、“嘈杂”等病证范畴。辨证施治是传统中医学最富有特色的科学精华，这一理论最重大和最核心部分是对“证”的概括或归纳。据此中医得以进行个体化的治疗，针对病证进行多种针对性或调节性的治疗。对CG等疾病“证”本质的现代科学阐示，是近年来中医理论研究的热点。

1CG中医证候学特点

中医药学一般将CG分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血等5型辨证论治。目前对于CG各证型的研究大多从胃肠道功能、胃肠激素、免疫功能等方面进行了研究，也有从器官、组织、细胞形态与功能等方面进行了阐示。

谢淑颖等［1］,选择了近8年来44篇辨证治疗CG的临床研究文献，共计4447例，其中非萎缩性（浅表性）胃炎（CSG）的17篇，共2667例，辨证分型共15种证型，肝胃不和型765例，占28.68％；脾胃虚弱型596例，占22.35％；脾胃湿热型320例，占11.99％；脾胃虚寒型192例，占7.20％。

罗云坚等［2］研究发现，CG实证组（肝胃不和、脾胃湿热）表现为胃窦、十二指肠收缩增强,甚至亢进紊乱,而虚证组（脾胃虚弱）表现为收缩减弱,甚至无消化间期移行性复合运动波Ⅲ相出现,两者之间有显著不同,可作为CG辨证分型的客观依据之一。

梁建祥等［3］研究发现，胃热证：内镜下见黏膜充血水肿，色泽鲜红，呈点状或条状红斑，黏膜粗糙不平，或有散在小出血点，或有糜烂，多属浅表性胃炎或萎缩性胃炎伴活动性炎症者。血瘀证：内镜下见黏膜色泽灰暗或红白相兼，呈颗粒状隆起或增生，黏膜血管显露，呈网状或树枝状，多属萎缩性胃炎或伴肠化生和不典型增生。阴虚夹实证：内镜下见黏膜变薄，色泽苍白，皱襞细小，多属于萎缩性胃炎或癌前病变者。

余朝骏等［4］对中医胃痛不同证候的消化道X线表现进行了观察研究，气滞证以长型胃、低位胃、低张力胃及胃排空慢多见。郁热证以胃分泌增多，张力改变及器质性疾病多见。虚寒证以肠道动力减慢多见。

李灿东等［5］认为舌印片的脱落细胞成熟指数、成熟价值反映了舌苔脱落细胞构成的比例和上皮细胞成熟趋势，两数值可弥补肉眼视觉的不足,作为不同舌象、不同疾病判断的辅助依据之一。初步观察发现:在CG中热证、实证患者较多上皮细胞发育至中层便开始脱落；寒症、虚证患者的上皮细胞多发育至表层才开始脱落。与中医证型存在一定的相关性,其变化可作为中医诊法的组成部分，为辨证提供依据,也体现了脾胃证候寒热虚实对舌上皮细胞成熟的影响。

刘华一等［6］研究发现，轻中度异型增生的本虚证，以气虚为主，占所有虚证患者的69.78%；阳虚次之，占15.86%；阴虚占11.33%；其它占3.03%。在实证中，轻中度异型增生患者以气滞为主，占48.22%；血瘀次之，占26.78%；气滞血瘀占16.04%；湿热占7.78%；其它占1.18%。

沈以理等［7］于80例之调查病例中，发现胃脘痞满、嗳气、胃脘痛、嘈杂、口干是CG肠化生及不典型增生常见的临床表现。从舌象分析，提示胃阴亏虚、瘀血停滞证候虽可见于本病病例中，但不是主要的临床证候。从脉象分析，提示本病虽然存在病久脾胃气阴亏虚、气滞血瘀，但湿热阻滞气机仍是主要的发病机制。

高碧珍等［8］建立了CG肝郁、脾虚、胃肠燥热证候动物模型。3组之中炎症病理变化以胃肠燥热组最严重，脾虚组次之，肝郁组最轻，病理变化轻重与中医证型存在一定的相关性。肝郁组与脾虚组的胃黏膜病理变化不如胃肠燥热组严重，但细胞增殖指数表达显著高于胃肠燥热组。

崔娜娟等［9］研究发现，脾胃湿热证胃黏膜核因子-ΚB表达较脾气虚证及健康对照组增高，初步体现了脾胃湿热证邪气亢盛之特点；而该证型热休克蛋白70表达较健康对照组增高则可能与湿热邪气侵袭状态下其被诱导表达有关，为正气奋起抗邪的表现；尽管脾气虚证胃黏膜核因子-ΚB和热休克蛋白70表达均较健康对照组稍有增高，但两组之间未见明显差异，可能是脾气虚证处在正气虚弱的病理状态下，其正气不足以奋起抗邪的缘故。

2