第8章妊娠合并症孕妇的护理【74页】.pptx

第8章妊娠合并症孕妇的护理【74页】.pptx

  1. 1、本文档共74页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多

第八章妊娠合并症孕妇的护理;;目录;张某,29岁,孕1产0。风湿性心脏病史5年,既往无心衰史。停经16周。近10天来,每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短,休息片刻后好转。平时饮食及二便正常,休息时无任何不适。

检查:T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟,律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,肺底部未闻及明显湿啰音,肝脾未触及,下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小,B超胎儿正常。孕妇精神紧张,担心自身及胎儿有危险。;第一节妊娠合并心脏病;【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】;

第一产程子宫收缩使回心血量明显

增加

第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩,使

肺循环阻力及周围循环阻

力均增加

第三产程子宫突然缩小,子宫血窦

内血液进入体循环,回心

血量急剧增加;腹压骤

降,大量血液涌向内脏,

回心血量急剧减少;产后3日内,子宫缩复使部分血液进入体循环,孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加;(二)心脏病对妊娠的影响

心脏病不影响受孕,但如孕妇发生心力衰竭,由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。;【护理评估】;

1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音,严重心律失常,心界扩大等。;2.心功能分级

I级:一般体力活动不受限。

Ⅱ级:一般体力活动稍受限,活动后有心悸、轻度气短,休息时无症状。

Ⅲ级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。;3.心力衰竭表现

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;

②休息时心率>110次/分钟,呼吸频率>20次/分钟;

③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气;

④肺底部出现少量持续性???啰音,咳嗽后不消失。;(三)心理-社会状况

孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力,担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。

(四)辅助检查

心电图显示严重的心律失常,超声心动图检查

显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏

结构畸形等。;(五)处理要点

心脏病变较轻、心功能I~Ⅱ级、既往无心

力衰竭史和其它并发症者可以妊娠,但必须加强

围生期保健,严密监护,积极预防心衰,控制感

染。心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心

力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠,应在妊娠12周

以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情

控制后再终止妊娠。;【护理诊断及合作性问题】;1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症,或并发症得到及时发现和纠正。

2.孕产妇活动耐力增加,疲乏减轻,生活需求得到满足。

3.孕产妇情绪稳定,焦虑减轻或消失。;【护理措施】;(2)充分休息:避免过度劳累及情绪激动。

(3)合理营养:摄取高蛋白、高维生素、低盐、

低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食,少食多餐,多

食蔬菜水果,防止便秘。防止体重增加过多,整

个孕期不宜超过lOkg。

(4)消除诱发心衰的因素:积极防治各种并发

症,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病

等,如有感染征象,及时给予有效的抗感染治疗。;2.分娩期护理

(1)剖宫产者的护理:对胎儿偏大、产道条件

不佳及心功能Ⅲ~Ⅳ级,不能经阴道分娩者,

做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生

儿窒息的准备。

;(2)经阴道分娩者的护理:

①临产后安慰鼓励产妇,消除紧张情绪,必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。

②严密观察产程进展和胎儿情况,常规吸氧,随时评估心功能状态,正确识别早期心衰征象。

③如发生心衰,立即高流量加压给氧,遵医嘱给予毛花甙丙(西地兰)0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。

④第二产程避免产妇屏气用力,协助医生行阴道手术助产缩短产程,做好抢救新生儿窒息的各种准备。

⑤胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降诱发心力衰竭;出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10~20U加强宫缩,禁用麦角新碱,以防静脉压增高诱发心衰;遵医嘱输血、输液时应减慢速度。;3.产褥期护理

(1)产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息,必要时遵医嘱给予镇静剂;密切监护生命体征,正确识别心衰征象。

文档评论(0)

李荣升 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档