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第八章妊娠合并症孕妇的护理;;目录;张某,29岁,孕1产0。风湿性心脏病史5年,既往无心衰史。停经16周。近10天来,每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短,休息片刻后好转。平时饮食及二便正常,休息时无任何不适。
检查:T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟,律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,肺底部未闻及明显湿啰音,肝脾未触及,下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小,B超胎儿正常。孕妇精神紧张,担心自身及胎儿有危险。;第一节妊娠合并心脏病;【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】;
第一产程子宫收缩使回心血量明显
增加
第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩,使
肺循环阻力及周围循环阻
力均增加
第三产程子宫突然缩小,子宫血窦
内血液进入体循环,回心
血量急剧增加;腹压骤
降,大量血液涌向内脏,
回心血量急剧减少;产后3日内,子宫缩复使部分血液进入体循环,孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加;(二)心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕,但如孕妇发生心力衰竭,由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。;【护理评估】;
1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音,严重心律失常,心界扩大等。;2.心功能分级
I级:一般体力活动不受限。
Ⅱ级:一般体力活动稍受限,活动后有心悸、轻度气短,休息时无症状。
Ⅲ级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。;3.心力衰竭表现
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;
②休息时心率>110次/分钟,呼吸频率>20次/分钟;
③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气;
④肺底部出现少量持续性???啰音,咳嗽后不消失。;(三)心理-社会状况
孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力,担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。
(四)辅助检查
心电图显示严重的心律失常,超声心动图检查
显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏
结构畸形等。;(五)处理要点
心脏病变较轻、心功能I~Ⅱ级、既往无心
力衰竭史和其它并发症者可以妊娠,但必须加强
围生期保健,严密监护,积极预防心衰,控制感
染。心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠,应在妊娠12周
以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情
控制后再终止妊娠。;【护理诊断及合作性问题】;1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症,或并发症得到及时发现和纠正。
2.孕产妇活动耐力增加,疲乏减轻,生活需求得到满足。
3.孕产妇情绪稳定,焦虑减轻或消失。;【护理措施】;(2)充分休息:避免过度劳累及情绪激动。
(3)合理营养:摄取高蛋白、高维生素、低盐、
低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食,少食多餐,多
食蔬菜水果,防止便秘。防止体重增加过多,整
个孕期不宜超过lOkg。
(4)消除诱发心衰的因素:积极防治各种并发
症,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病
等,如有感染征象,及时给予有效的抗感染治疗。;2.分娩期护理
(1)剖宫产者的护理:对胎儿偏大、产道条件
不佳及心功能Ⅲ~Ⅳ级,不能经阴道分娩者,
做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生
儿窒息的准备。
;(2)经阴道分娩者的护理:
①临产后安慰鼓励产妇,消除紧张情绪,必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。
②严密观察产程进展和胎儿情况,常规吸氧,随时评估心功能状态,正确识别早期心衰征象。
③如发生心衰,立即高流量加压给氧,遵医嘱给予毛花甙丙(西地兰)0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。
④第二产程避免产妇屏气用力,协助医生行阴道手术助产缩短产程,做好抢救新生儿窒息的各种准备。
⑤胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降诱发心力衰竭;出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10~20U加强宫缩,禁用麦角新碱,以防静脉压增高诱发心衰;遵医嘱输血、输液时应减慢速度。;3.产褥期护理
(1)产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息,必要时遵医嘱给予镇静剂;密切监护生命体征,正确识别心衰征象。
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