浅谈大规模人群新型冠状病毒肺炎核酸检测儿童咽拭子采集技巧.docx

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浅谈大规模人群新型冠状病毒肺炎核酸检测儿童咽拭子采集技巧

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摘要：[目的]探讨大规模人群新型冠状病毒肺炎儿童咽拭子采集技巧，提高儿童咽拭子采集依从性,从而提高采集效率和准确性。[方法]对广州市2021年5-6月38493名0-6岁儿童进行大规模新型冠状病毒肺炎咽拭子采集时，针对儿童对核酸采集不同的依从性及个体差异，每个采样单元尽量安排儿科工作经验护士1名，集中培训，给予不同的语言及肢体语言沟通，心理护理等技巧。[结果]顺利完成38493名儿童咽拭子采集，其中62%儿童完全依从，37.3%儿童部分依从，0.7%儿童强制依从，依从率为100%。运用采集技巧能有效提高儿童咽拭子采集时的依从性，提高采集效率，减少儿童哭闹，儿童及家长均满意。无因儿童哭闹、挣扎引起标本及标本液洒漏、倒翻等不良安全事件。

关键词：大规模；新型冠状病毒肺炎；核酸检测；儿童；咽拭子采集；技巧

自2021年5月21日广州报告第一例本土新冠病例以来，不断有散在新发病例，为尽快查明感染链条，阻断传播途径，控制疫情蔓延态势，广州市开展了全市各区先后进行大规模的核酸检测。广州市常住人口约1900万，其中0-6岁儿童户籍人口为94.8万人，此次疫情14岁以下儿童发病占比12.8%，最小的仅1岁。我院紧急启动公共安全事件应急预案，组建6梯队共300名护理人员的核酸采样队伍。奔赴广州市越秀、荔湾、白云、增城、番禺、佛山等区共开展紧急采样工作，采样人数逾49万人次，其中对幼儿园、小学、社区幼儿进行采样逾38493人次。儿童采样具有一定的特殊性，各年龄段儿童面对核酸采集时会有不同的态度，从而抗拒核酸采样，增加了核酸采样难度，影响采样速度。

对象与方法

1.1对象

选取2021年5月至6月我院核酸采样队参与的大规模新冠病毒核酸筛查中采集的38493名儿童作为研究对象。其中男19359人，女19134人，男女比为1.0117。纳入标准：①0-6岁；②家长知情同意。

1.2方法

1.2.1采样员准备队员参与在线微视频课程培训。主要内容涵盖的操作视频：医护人员防护系列，辅助通气系列，氧疗系列，留取咽拭子和密闭式吸痰。理论授课以及相关必威体育精装版疫情防控指引文件。并每周2次采取线上会议形式开展必威体育精装版知识文件学习。我院在已有护理人力机动库基础上扩建抗疫护理人力机动库。构建护理部-队长-组长的三级管理架构。每个采样单元尽量安排儿科工作经验护士1名，每个采集单元需有高低年资搭配，实行2人搭配工作模式，互相帮助、互相配合、互相监督。

1.2.2采样方法“10合1”混采采集方法：①儿童先用清水漱口;②嘱儿童坐下，头后倾，张大嘴并发“啊”音，以暴露口咽部；③拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧；④适度用力抹拭咽后壁和两侧扁桃体部位3-5次，并适当旋转以增加接触面积；⑤取出拭子，注意避免触及舌部[1]、悬垂体、口腔黏膜和唾液。⑥将拭子头浸入保存液中。⑦靠近顶端处折断无菌拭子杆，尾部弃去，旋紧管盖并用封口膜封闭[2]。依照上述采集方法依次采集10人，将完成采集的拭子放入同一采集管中，动作轻柔，避免气溶胶产生。

1.2.3常规健康宣教核酸采样前2小时避免进食，以免在采样过程中引起呕吐，采集前30分钟不喝水、不嚼口香糖，采集时减少吞咽动作，不做清嗓子动作，以免出现假阴性的结果，头部后仰，保持不动，张嘴发出“啊”的声音，有助于暴露咽喉，过程中会出现刺激性干咳、恶心、呕吐等症状。

2干预采用常规健康宣教、加强语言及肢体语言沟通及心理护理等措施。

2.1评估评估家长、儿童配合度。儿童哭闹挣扎时存在导致标本打翻或标本液洒漏等风险，因此核酸采样前，需充分告知家长及儿童采样目的并取得理解。询问家长儿童配合程度、习惯等，知晓采样过程中可能遇到的困难。对配合度不高儿童勿离采集台太近，防止儿童因抗拒脚踢及挥臂致标本打翻或标本液倾倒。

2.2体位管理由于大规模核酸采集大多数是采用“10混1”方法收集标本，即10人标本均放在1管标本液中。因此采集标本的过程需谨防标本液及标本洒漏，居民采集完不可在现场停留，如果发生洒漏，重新采集较为困难，这不仅会减慢采集效率，同时也增加了采集负担。因此，对于持续哭闹的儿童，采集核酸前，体位摆放就变得至关重要，指导家长用“2夹1按”方法，约束好儿童四肢：①让孩子坐在家长的一条腿上，家长的双腿夹紧孩子的双腿，固定住孩子的下半身，避免孩子哭闹时踢翻放置标本的采样工作台；②家长的1只手夹住孩子的2只手和身体，固定住孩子的身体和手，避免孩子挥臂时触碰到采样工作台的标本；③家长的另一只手按住孩子的前额，使儿童头部后仰（约70度），保持不动。采样过程中需保证儿童安全及标本安全。

2.3模拟打哈欠[3]在采