精神科急诊和处理【107页】.pptx

精神科急诊和处理;第一节概述;一、概述;;精神科急诊的服务内容与对象;二、精神科急诊评估与处理;第二节冲动和暴力行为;;二、常见的原因和临床表现;精神活性物质滥用醉酒、戒酒、海洛因、可卡因出现冲动和暴力行为。

人格障碍对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化

偏执性精神障碍患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为（五w)

家庭暴力主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。;二、处理;2．非药物性干预措施;3.临床干预：

紧急处置最常采用的是药物快速镇静疗法。如立即给予氟哌啶醇10mg对初发病者，

为安全起见，推荐使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西泮1～2mg肌肉注射

有条件的，可选用电休克治疗。;;第三节兴奋躁动状态;;一、常见原因和临床表现;;;;二、处理;;第四节自杀;自杀是一种蓄意的有致命性后果的行为，实施者知道或希望其行为有致命性的后果。大多数自杀死亡都是经过自杀者计划，并注意采取措施以便不被别人发现。但多数情况下，自杀者会发出预警信号。

国际上通常将自杀分为3种：有自杀行为并导致死亡者，称自杀成功；有自杀举动但未导致死亡者，称自杀未遂；有自杀想法但未付诸行为者，称自杀意念。我国的自杀率22.2人/10万，女性自杀多于男性，农村高于城市。

精神疾病是自杀的主要原因之一，占总自杀的2/3，鉴别自杀的原因是精神科急诊的首要任务。;一、常见原因和临床表现;二、自杀危险的评估;;;三、自杀的干预;;;;第五节故意自伤;;一、特点;二、评估;2．评估的详细内容

1）行为特征

自伤方法：是服毒还是割伤？若运用可能致命的方法（如从高处跳下、上吊）预示着自杀意图较为明确。

自伤计划：是“一时冲动”还是早有计划吗？有多久了？

促发行为的“扳机”事件：与同伴吵架？当时醉酒了吗？

决定性的行为：有自杀信号吗？做了结束生命前的安排（如安排好私事、安置好孩子的照料）吗？避免被发现的防范：行为发生于何处？预料到会被发现吗？是否发出预警信号或告诉他人自己的意图吗？当时有其他人在场吗？

既往的相似行为：此次行???是以往非致命性行为的再现吗？有无其它不同的特点？

故意自伤行为后的举动：事发后他们做什么了？是如何中止而来医院的？;2）精神状态

目前对生存态度：现在还想死吗？对未来的看法？有何打算？情感症状：

物质滥用问题：如当前有无药物/酒精滥用或者依赖的证据？

其它精神障碍：可直接询问精神障碍的其它症状。

对他人的危险性：有伤害他人意图的证据吗？其行为是否将其他人置于危险的境地？

3）个人史和既往（内科/精神科病）史

生活事件？

当前的生活处境如何？

如有无社会支持？;3．进一步自伤的危险

若既往有过自伤行为，再次自伤的可能性极高（如习惯性的割脉，或反复过量用药）。

社会人口学因素（如单身或离异、青壮年、失业、社会阶层较低），

物质滥用史

犯罪史

精神科治疗史、人格障碍等。;4．识别强烈自杀意图的危险因素

患者在他人不容易发现或实施救助的时间、地点采取行动；

采取的预防措施防止被发现；

患者作了死亡准备如立遗嘱；

为自杀行动做准备（如购买工具、储存药片）；

事前向他人诉说自杀意图或行动后未向可能提供帮助的人示警。

5．识别高自杀危险的因素

社会人口学因素（青少年、老年女性、独居、离异或寡居、失业或退休）

躯体疾病（如疼痛、残疾或致死性疾病）

精神疾病（尤其是精神分裂症或抑郁症）

酒瘾、反社会性人格障碍。;三、处理;第六节木僵;木僵指一种高度的精神运动性抑制状态

程度较轻者表现言语和动作明显减少、减缓，称亚木僵状态；

严重时随意运动完全抑制，全身肌肉紧张，对内外刺激无反应；

木僵患者一般无意识障碍，各种反射保存，通常抗拒检查，可出现违拗行为

病人事后能回忆;一、木僵的原因及临床特征;2．抑郁发作

随着抑郁发作患者情绪低落的加重，运动减少，逐渐进入木僵状态

通常无违拗现象，肌张力正常

耐心询问可获微弱回答或点头摇头示意，

也可见眼角噙泪，嘴角抽动，以示情绪反应。;;;;二、治疗原则;;;;;2．支持疗法

重点予以照顾。如病人能接受喂食，应耐心喂饲；完全拒食者应采用鼻饲，鼻饲食物应保证足够的蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。

需加强观察，评估暴力行为和肇事肇祸危险度，

也要防止其他病人攻击或伤害木僵病人

医护人员在病人面前的言语和行为必须注意，应避免刺激病人。;第七节幻觉和妄想状态;急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉，以听幻觉和视幻觉多见。

幻觉内容往往对患者不利，让患者不高兴的，如听到恐吓、辱骂或威胁的声音

多数患者在产生幻觉以后会出现继发妄想，由此心生疑虑，常感恐惧或愤怒，可出