二十五、心阳虚.pdfVIP

二十五、心阳虚--第1页

二十五、心阳虚

太阳变证，或寒或热，或虚或实，或在脏或在腑，变化多端，错

综复杂，所以举完热证的例子以后，下面就举虚寒证的例子。

虚寒证，我们先从上焦的心阳虚的证候谈起，请大家打开讲义第

52页，看原文64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得

按者，桂枝甘草汤主之。”在《伤寒论》中，“其人苦眩冒”，“冒，

眩冒，”就是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，这个就是指得脑

袋上像盖着个东西一样，遮盖着一个东西一样，蒙蔽着一个东西一样，

你蒙上脑袋让你去转圈，让你摸着往前走，有的人一会就头晕了，因

为他平衡感失调以后他就会头晕。所以这个“冒”就是当头晕目眩来

讲。那么在这里，“其人叉手自冒心”，就是两个手交叉按护、按压

在心前区，所以这个“冒”呢，就是按护、按压的意思。发汗出太多，

伤了心阳，为什么不伤脾阳，不伤肾阳啊？这和他的身体素质有关，

这个病人平素就心阳不足，所以汗多呢就伤了心阳，心阳不足，动力

不足，心脏失充，心脏失去了动力的充盈。一个心脏的正常功能，既

需要心阴滋养，也需要心阳来充养。动力不充，他就出现了心跳心慌

的症状。正因为这是一个虚性的症状，所以这个病人两个手交叉按压

在心前区，动都不敢动。所以“其人叉手自冒心，心下悸，欲得

按……”，这描述的是一个心脏病心慌心跳忽然发作的一个被动的症状。

我们经常看到一些老年人，一看到公共汽车来了，他就追车，追

着追着，还没有走到车站呢，往那儿一站，手就按压在这，这就是个

被动体位，所以是个心脏病的突然发作。虚则喜按，实则拒按，那么

现在两个手交叉按压在心前区，这也提示了是个虚证，用桂枝甘草汤

来治疗。桂枝甘草汤只有两个药，它的药物组成是：桂枝四两60g，

甘草二两是30g，要注意这个方子，“上二味，以水三升，煮取一升，

去滓，顿服”一次吃下去。这个量用得是够足的，够猛的，为什么用

这么大的量一次吃？他是为了急救心阳，是救急的，救急的方子，药

少力专，量大力猛。为什么不能常吃呢？你老给他吃这么大的量行吗？

不行。先让他的心脏，唉，给他跳起来，然后后面慢慢的减量应用，

二十五、心阳虚--第1页

二十五、心阳虚--第2页

给他善后。

辛甘化阳是我们在讲桂枝汤的时候，已经引用了《黄帝内经》的

话，说辛甘合化为阳，所以桂枝甘草汤这两个药组合起来在这里，它

不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用的补心阳，温通心阳，用

它的这个功能。我们补心阳，用桂枝甘草；补脾阳，用甘草干姜；补

肾阳，用附子干姜，如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃两

寒，散肝胃的寒邪用什么？用吴茱萸和生姜。所以不同脏腑的阳虚寒

盛，我们用药是不同的。

桂枝甘草汤，两个药相合，这是补心阳的最基本的方剂。这是我

们第一次遇到顿服的方子，以后我们要特别注意，还有哪个方子是顿

服。我们看看仲景顿服是在什么情况下，这个方子煮完了一次吃下去，

然后我们来找出他的规律。

下面我们看53页的，这个，还有52页的最后一行：118“火逆

下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。“火逆”就是误

用火疗，火疗我们在第六条曾经提到过，是指的像火针、火熨、火熏、

火灸这类的，用火热的疗法，那么这类火热的疗法，治疗沉寒痼冷的

疾患，治疗顽固性的寒虚痹证，那应当说是有疗效的，但对于一个外

感病来说，有时候用火疗，特别是有热的时候，用火疗的方法，来强

迫发汗，那么就会造成不良的后果。“下之”是病人经历过泻下的方

法，“因烧针”，烧针是火疗的方法之一，就是火针，结果经过错综

复杂的治疗，导致了心阳被伤，心主血脉是它的一个功能，心也主神

志，那么心