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牙周病学

牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙

骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。

牙龈病:是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的

炎症性、破坏性疾病。

一、牙周疾病的病因学

牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病

1.始动因子——牙菌斑

2.局部和全身促进因素

3.牙周组织的防御机制

（一）牙周病的始动因子牙菌斑:

口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附

于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

龈下菌斑与牙周病活动性的关系:

病变活动期:非附着菌斑量增加，牙周破坏进展迅速。

病变静止期:非附着菌斑量减少，构成牙周病慢性过程。

牙周致病菌

从健康牙龈到牙龈炎，再到成人牙周炎，菌斑内细菌的变化规律是：从革兰阳

性球菌、需阳菌为主，到革兰阴性杆菌、厌氧菌为主。

与牙周病有关的致病菌主要是：伴放线放线杆菌Aa、牙龈卟啉单胞菌Pg（牙

龈拟杆菌Bg）、福赛拟杆菌Bf、具核梭杆菌Fn、中间普氏菌Pi变黑普氏菌

Pn、粘放线菌Av、奋森密螺旋体Tv、齿垢密螺旋体Td等

各种牙菌斑的主要特性

菌斑分接触组织优势菌致病性

龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、牙龈炎、龈上牙

石

+

附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内G兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周

的根面牙骨质炎、龈下牙石

-

非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合G厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破

上皮、袋内上皮坏

重要的牙周致病菌

慢性龈炎放线菌

妊娠期龈炎中间普氏菌

急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌螺旋体

慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌

1

中间普氏菌

福赛坦氏菌

局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌

（二）牙周病的局部促进因素

1.牙石:附着在牙面或修复物表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈

沟液中的钙盐沉积而成，刷牙等普通的清洁卫生措施不能将其去除。

牙石依据其所在部位可分为龈上牙石和龈下牙石，其临床特征如表：

按部位分龈上牙石龈下牙石

颜色淡黄色褐色或黑色

大小质地软、小硬、大

沉积速度快慢

性质疏松与牙齿紧密贴附

洁治易去除不易去除

矿物来源唾液血清

2.牙面着色

来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌

临床意义：影响美，口腔卫生情况和微生物多少的指

3.解剖因素

牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调

牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂

软组织异常：系带附丽

4.牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）

5.食物嵌塞：食物嵌塞－－食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内,它是引起局

部牙周组织破坏的常见原因。

导致的问题：龈退缩、龈乳头炎、